抗癌食疗内分泌治疗引起血脂问题怎么调

乳腺癌的综合治疗手段在临床上广泛应用，包括手术，化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗等。

目前我国乳腺癌患者五年生存率已达到83.2%，在过去十年提高了整整7.3％。

乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久，最成熟也是最有成效的，最主要的包括雌激素拮抗剂如(三苯氧胺)他莫西芬和芳香化酶抑制剂现在最常用的是第三代芳香化酶抑制剂，如来曲唑，阿那曲唑和依西美坦。

绝经后内分泌治疗导致乳腺癌患者血清雌激素水平下降90%，雌激素可影响脂蛋白类型和血脂水平，对于心血管系统具有一定的保护作用。

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绝经后的乳腺癌患者在生理和药物的双重作用，雌激素水平明显下降。罹患动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加。

研究发现，非甾体类芳香化酶抑制剂辅助治疗可以使总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高。甾体类芳香化酶抑制剂可降低总胆固醇水平对低密度脂蛋白胆固醇无不良影响。

非甾体类芳香化酶抑制剂如阿那曲唑，甾体类芳香化酶抑制剂如依西美坦。

我国绝经后乳腺癌女性与同龄绝经后女性相比，冠心病病发生率较高，血脂代谢异常更加显著。

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（血脂是血浆中的胆固醇，甘油三酯和类脂茹零值等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯，其他的还有游离脂肪酸和磷脂）

循环血液中的胆固醇和甘油三酯必须与特殊的蛋白质载脂蛋白结合才能形成酯蛋白，才能被运送至组织进行代谢。否则就会滞留在身体内。

绝经后乳腺癌的血脂干预目标

建议高危患者六个月检测一次空腹血脂，如总胆固醇，甘油三酯，还有低密度酯蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。普通患者6到12个月检查一次。

若无危险因素，低密度酯蛋白，胆固醇的理想水平定为小于3.4mmol/L

危险因素包括:

年龄大于等于55岁吸烟高密度脂蛋白胆固醇小于1.04mmol/L，体质指数大于等于28，早发缺血性心血管家族史。

绝经后乳腺癌患者的血脂干预方法。

一，调整生活方式

戒烟，不吸烟和避免二手烟。

调整膳食结构，多吃水果，蔬菜和全谷物或者高纤维食物，每周至少吃两次鱼，限制饱和脂肪酸的摄入总小于总热量的7%。反式脂肪酸和胆固醇，酒精，盐和糖都要限制摄入。

那么什么样的食谱对于高脂血症患者来说是最合理的呢？

答案就是——改良的DASH膳食

DASH膳食原本是为了高血压患者而设计的，饮食中需要摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压。

这其实与高脂血症的膳食营养需求是有相同之处：

限制饱和脂肪的摄入以不饱和脂肪酸为主（食用植物油和鱼肉中的脂肪）。

适量的蛋白质。

蛋白质的来源除了畜、禽的瘦肉及蛋，还推荐植物蛋白中的大豆蛋白，大豆还富含磷脂和不饱和脂肪酸，具有较好的降血脂作用。

充足的维生素、矿物质和膳食纤维。

植物性食物中的谷固醇和膳食纤维可以影响机体对胆固醇的吸收，从而降低胆固醇水平。多摄入膳食纤维还可以增加饱腹感，减少食物的摄入量，从而达到控制总能量的摄入。

但高脂血症还有两条营养限制。因为在饮食方面，高脂肪、高碳水化合物的饮食习惯也是导致高脂血症的原因之一。

因此还需要：

控制总能量的摄入。

大部分高脂血症患者合并肥胖，要适当控制总能量的摄入，控制体重。

控制碳水化合物的摄入。

摄入过多时，会引起肥胖，还会促进肝脏利用多余的碳水化合物合成甘油三酯，对降低血脂产生不利影响。

DASH膳食方案包括：

①应降低脂肪含量高食物的摄入量，禁食动物内脏；②每天应至少有一餐为绿色蔬菜，每日应食新鲜的水果；③对钠盐及肉类的摄入量进行控制。改良后的DASH膳食计划：（在原有的基础上）1.根据患者的BMI值为依据，制定每日总能量摄入范围。2.合理分配三餐摄入能量和组成。早餐、午餐、晚餐的热量配比为3∶4∶3。脂肪所供给的能量占比可略高（不饱和脂肪酸），碳水化合物占比宜略低（碳水过多在人体内也会转化成脂肪储存，所以同样需要控制）。3.减少主要以单糖和多糖淀粉形式的碳水化合物。

4.脂肪的增加主要是不饱和脂肪酸。

有对比研究表明，经过改良后的DASH饮食干预的高脂血症患者，不仅保证了饮食中营养摄入量的合理性，降低了患者的血脂水平，生活质量水平也有所提高。

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得舒饮食的饮食方式是非常值得参考和借鉴的具体的也可以参考这篇文章。心血管类疾病群体的福音，美国国立卫生研究院的这种饮食方案了解一下！

保持理想体重和减肥，运动加饮食控制加行为训练保持体质指数BMI大于等于18.5或者小于等于24，腰围小于80cm。

运动每周大于等于分钟中等强度的有氧运动，绝经后女性应每周大于等于两次肌肉张力锻炼。需减重的女性每天建议60的90分钟的中等强度体力活动。

绝经后乳腺癌的血脂干预方法

降脂药物治疗

目前推荐绝经后乳腺癌患者使用他丁类药物，因研究发现。

现有临床证据支持他丁类药物主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇，防止心脑血管疾病的问题，是首选的调节血脂治疗的药物，同时具有降低总胆固醇和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。

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乳腺癌患者长期使用他丁类药物不增加肿瘤复发风险，目前未发现他丁类药物和芳香化酶抑制治之间存在的药物的相互作用性问题。

血脂增加是一个缓慢的过程，因此血脂调节同样也是需要一个长久的持续作用的过程，所以调脂治疗是以打持久战。

血脂异常的高心血管疾病风险，可以选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物。拒绝或无法耐受的人可以选择芳香化酶抑制剂服用他莫昔芬。

接受芳香化酶抑制剂:应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素，选择合适的调脂药物，对血脂进行严格的管理。

好了本期的抗癌食疗就和大家分享到这里，喜欢的战友们可以

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