2016年医考巴巴试题库内分泌系

第五单元

糖尿病与低血糖症

1.关于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的？

A.血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL2胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相

关

B.血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关

C.血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关

D.外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平

E.外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平

2.关于2型糖尿病，正确的说法是

A.应有“三多一少”的症状

B.尿糖阳性

C.胰岛素水平低于正常

D.空腹血糖应升高

E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断

3.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

A.全血血糖

B.血浆血糖

C.糖化血红蛋白

D.尿糖定性

E.24小时尿糖定量

4.1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于

A.发病年龄不同

B.对胰岛素的敏感性不同

C.胰岛素基础水平与释放曲线不同

D.发生酮症酸中毒的倾向不同

E.是否存在胰岛素抵抗

5.对肾功能不全患者较为安全的降糖药

A.甲苯磺丁脲

B.氯磺丙脲

C.格列喹酮

D.格列本脲

E.格列齐特

6.双胍类口服降糖药最严重的副作用是

A.胃肠道反应，口苦

B.低血糖

C.腹泻

D.过敏性皮疹

E.乳酸酸中毒

7.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗

B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

8.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是

A.多见于1型糖尿病

R．一定有重症糖尿病病史

C.常有明显酸中毒

D.治疗必须用低渗盐水

E.多见于老年轻型糖尿病

9.高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查的主要区别是

A.血糖水平

B.血钠水平

C.血尿素氮水平

D.血浆渗透压

E.血清CO2CP

10.关于糖尿病神经病变以下说法正确的是

A.以周围神经病变最常见

B.通常为不对称性

C.临床症状表现为间歇性跛行

D.通常下肢重于上肢

E.运动神经和自主神经一般不受累

11.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是

A.尿常规检查

B.尿微量白蛋白测定

C.尿渗透压测定

D.双肾B超

E.肌酐清除率

12.女性，55岁，体重76kg，身高cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13.0mmol／L。进一步治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

13.女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

E.低血糖昏迷

14.女性，23岁，诊断为1型糖尿病5年。近几日来，感食欲减退、烦渴，多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖24.7mmol／L，尿糖阳性，尿酮体强阳性，血碳酸氢根14mmol／L，以下何组治疗方案最合理？

A.饮食控制

B.饮食控制+口服降糖药

C.饮食控制+中效胰岛素

D.长效胰岛素+口服降糖药

E.小剂量普通胰岛素加入生理盐水中，平均0.1U／（kg·h），持续静点

15.女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol／L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压／mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断为

A.糖尿病肾病

B.高血压病

C.糖尿病合并肾盂肾炎

D.肾小球肾炎

E.糖尿病酮症酸中毒

16.男，56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查脉搏次／分，尿糖（-），尿酮（-），血尿素氮10.0mmol／L，最可能为

A.低血糖昏迷

B.高渗性昏迷

C.酮症酸中毒昏迷

D.脑血管意外

E.尿毒症昏迷

（17～18题共用备选答案）

A.半慢胰岛素锌混悬液

B.慢胰岛素锌混悬液

C.中性精蛋白锌胰岛素

D.低精蛋白锌胰岛素

E.精蛋白锌胰岛素

17.速效胰岛素是

18.长效胰岛素是

（19～20题共用备选答案）

A.D

B.氯磺丙脲

C.胰岛素

D.优降糖

E.降糖灵

19.一位妊娠5个月的妇女，空腹血糖为11mmol／L，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗？

20.一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血糖在10～12mmol／L，可

先采用上述哪种药物治疗？

（21～23题共用题干）

女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天ml。身高cm，体重71kg，空腹血糖mg／d1（10.0mmol／L），餐后血糖mg／dl（14.0mmol／L），系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

21.给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗

B.双胍类降血糖药

C.磺脲类降血糖药

D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

E.胰岛素

22.按以上建议治疗3个月后空腹血糖mg／d1（86mmol／L），餐后血糖mg／d1（12.5mmol／L），进一步治疗建议

A.氯磺丙脲

B.格列齐特

C.二甲双胍

D.阿卡波糖

E.正规胰岛素

23.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A.原降血糖药增加剂量

B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

C.增加一种口服降血糖药

D.双胍类、磺脲类、α

－葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

E.胰岛素治疗

（24～26题共用题干）

男，20岁，神志不清2小时入院，既往患Ⅰ型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率次／分。

24.最可能的诊断是

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

25.最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析

B.血电解质测定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培养

26.需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5％碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

答案与分析

1.［答案］A

［考点］糖尿病的实验室检查

［分析］糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL2胆固醇）水平与大血管病变

的危险性呈负相关，因而A是正确的。而血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3个月内血糖总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平，因而题中其余所列均不正确。

2.［答案］E

［考点］2型糖尿病

［分析］2型糖尿病多见于成人，尤其40岁以后起病，发病缓慢，症状较轻，半数以上

无任何症状，糖耐量试验有助于可疑病例的诊断。

3.［答案］B

［考点］糖尿病诊断标准

［分析］依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高

15％，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

4.［答案］C

［考点］1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别

［分析］l型糖尿病一般发病年龄较轻，对胰岛素敏感，不易发生胰岛素抵抗，易发生酮

症酸中毒；2型糖尿病一般发病年龄较大，易发生胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性差，不易发生酮症酸中毒。但以上均不能作为鉴别1型糖尿病和2型糖尿病的主要依据，l型糖尿病也可在成年后发病，2型糖尿病治疗不及时或病变晚期时也可并发酮症酸中毒。两种糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同，1型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直，2型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。

5.［答案］C

［考点］降糖药的选择

［分析］格列喹酮（C项）的代谢产物由胆汁入肠道，很少经过肾排泄，因而对合并肾功

能不全的患者较为安全。

6.［答案］E

［考点］口服降糖药的副作用

［分析］双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。

7.［答案］E

［考点］糖尿病的胰岛素治疗

［分析］肥胖的糖尿病人为2型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使病人发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病人没有急、慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗；1型糖尿病人体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗；而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为Somogyi反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖；当糖尿病人感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而输液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍；胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素使用一段时间后皆可能产生一些胰

岛素抗体。因此正确答案是E。

8.［答案］E

［考点］高渗性非酮症性糖尿病昏迷

［分析］高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病者，病人大多先前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病。此病以高血糖、高血钠、高血浆渗透压为特点，而酮症酸中毒不明显；治疗用低渗盐水有引起继发脑水肿的危险。

9.［答案］D

［考点］高渗性昏迷与酮症酸中毒的区别

［分析］高渗性昏迷常由高渗性脱水引起，细胞外液渗透压升高，细胞内液脱水，血清

Na+浓度升高到mmol／L以上。实验室检查可有血浆渗透压升高，这是与酮症酸中毒的主要区别。

10.［答案］A

［考点］糖尿病神经病变的特点

［分析］糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严

重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

11.［答案］B

［考点］糖尿病肾病的早期诊断

［分析］糖尿病肾病早期五临床表现，化验检查首先出现的是尿微量白蛋白排泄率增高，随病情进展才会出现其他肾脏损害表现。

12.［答案］B

［考点］糖尿病的治疗

［分析］该女性病人体重76kg，身高cm。计算体重指数＝体重（kg）／身高（cm）2，该病人是29.7，属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B。

13.［答案］A

［考点］糖尿病酮症酸中毒

［分析］病人为年轻l型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿

病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，l小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

14.［答案］E

［考点］糖尿病酮症酸中毒的诊治

［分析］该患者结合病史、体征及实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予普通胰岛

素小剂量持续静点，用量为平均0.1U／（kg·h）。

15.［答案］A

［考点］糖尿病肾病的诊断

［分析］病人虽只有42岁，但多饮、多尿、多食病史已10年。空腹血糖经常大于10.8mmol／L，可见是一例1型糖尿病患者，其糖尿病10年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例病人在长期糖尿病控制不好的基础上，近2个月有眼睑及下肢轻度浮肿、血压增高为／mmHg，尿蛋白（++）。病人这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。

16.［答案］A

［考点］低血糖昏迷

［分析］患者在用胰岛素治疗过程中突然发生心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率

增快到次／分，发病时间晚10点，距晚餐已有4小时左右，最可能是发生了低血糖昏迷。患者尿糖（-），可见血糖也不会高，可除外高渗性非酮症性糖尿病昏迷；尿酮体阴性，可排除糖尿病酮症酸中毒昏迷。血尿素氮轻微升高，可排除尿毒症昏迷；突发的心慌、多汗、软弱、继而神志不清，不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状（头痛、恶心、呕吐等）及偏瘫等神经症状。糖尿病人胰岛素治疗最常见的副反应就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当，常为注射胰岛素后不进餐或少进餐，应预防发生此种情

况。

17～18．［答案］17．A；18．E

［考点］胰岛素制剂

［分析］速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为

中效胰岛素。

19～20．［答案］19．C；20．C

［考点］糖尿病的胰岛素治疗

［分析］妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，

因此只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素治疗。

21～23．［答案］21．A；22．C；23．E

［考点］糖尿病的诊治

［分析］根据患者年龄、体征及实验室检查，可诊断为2型糖尿病，首先给予饮食及运

动治疗。患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数29.2，超重，首选双胍类降糖药。4年后发现患浸润型肺结核；宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。

24～26．［答案］24．B；25．E；26．E

［考点］糖尿病酮症酸中毒

［分析］1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典

型体征。血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

第六单元

水、电解质代谢和酸碱平衡失调

1.体液平衡中，细胞外液中最主要的阳离子是

A.Na+

B.K+

C.Mg2+

D.Mn2+

E.Ca2+

2.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的

A.3％

B.5％

C.7％

D.10％

E.15％

3.高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是

A.手足麻木

B.口渴明显

C.视力模糊

D.恶心、呕吐

E.脉压减小

4.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致

A.高钾血症

B.低钾血症

C.低氯血症

D.高钙血症

E.高氯血症

5.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

A.正常

B.略高

C.时高时低

D.逐渐升高

E.减少

6.关于血钾失调，正确的是

A.高血钾比低血钾多见

B.高血钾可以引起神经肌肉应激性减低

C.组织损伤和酸中毒可引起高血钾

D.血钾低于4mmol／L就可以出现嗜睡和神志不清

E.为纠正低血钾，紧急时可推注15％氯化钾

7.低钾性碱中毒常出现于

A.尿毒症

B.胃肠减压

C.术后少尿

D.挤压创伤

E.输血过量

8.下列哪项不符合低钾血症的临床表现？

A.肌无力，腱反射减退

B.腹胀，肠麻痹

C.心率快，心律异常

D.代谢性碱中毒

E.尿量少，呈碱性

9.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过

A.12mmol／h

B.20mmol／h

C.30mmol／h

D.40mmol／h

E.50mmol／h

l0．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

A.镁

B.磷

C.钠

D.氯

E.钙

11.高钾血症的心电图表现不应为

A.QRS波变宽

B.出现U波

C.高而尖的T波

D.PR间期延长

E.QT间期延长

12.针对高钾血症伴发心律失常的治疗是

A.静脉注射乳酸林格液

B.口服山梨醇

C.静脉注射乳酸钠

D.静脉注射葡萄糖酸钙

E.口服阴离子交换树脂

13.引起代谢性碱中毒的原因中，不包括

A.胃液丧失过多

B.严重腹泻

C.服用碱性药物过量

D.缺钾

E.长期使用呋塞米类利尿剂

14.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？

A.是由体内

3HCO-éù??减少引起的

B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅

C.呼气中可有酮味

D.血清pH降低

E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗

15.女性，50岁，因反复呕吐5天入院，患者神志不清，腱反射减低，脉搏次／分，血压70／50mmHg，测血清钠为mmol／L，应诊断为

A.轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

16.女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖ml，5％葡萄糖盐水0ml，10％氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量0m1左右，最可能的原因是

A.低钾血症

B.低钠血症

C.高钾血症

D.高钠血症

E.低钙血症

17.男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH7.30，PaCO25.3kPa（40mmHg），PaO.6kPa（80mmHg），BE—3mmol／L，

3HCO-13mmol／L。其存在的酸碱紊乱类型为

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

C.失代偿性呼吸性酸中毒

D.失代偿性代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒

18.女，30岁，哮喘持续2天，动脉血气分析pH7.35，PaCO29.3kPa（70mmHg），PaO26.6kPa（50mmHg），BE+2mmol／L，3HCO-26mmol／L，其酸碱代谢紊乱的类型为

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒

D.代偿性呼吸性酸中毒

E.代谢性碱中毒

19.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为

A.乳酸、氯化钾溶液

B.氯化钾溶液

C.等渗盐水

D.葡萄糖盐水

E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

（20～2l题共用备选答案）

A.以血液浓缩为主

B.只有组织间液减少

C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主

D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主

E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主

20.低渗性缺水引起体液容量的变化为

21.等渗性缺水引起体液容量的变化为

（22～23题共用备选答案）

A.低钾血症

B.等渗性缺水

C.高渗性缺水

D.低渗性缺水

E.低钙血症

22.胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压2周，无排气，腹部无压痛，肠鸣音减弱，T波低平，考虑存在

23.急性低位小肠梗阻，心率次／分，血压90／60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在

（24～25题共用备选答案）

A.高钾血症

B.高钙血症

C.高镁血症

D.低钾血症

E.低钙血症

24.急性肾衰竭少尿或无尿期应注意防治

25.幽门梗阻严重呕吐病人应注意防治

（26～27题共用备选答案）

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.复合型酸碱平衡失常

26.外科病人最常见的酸碱平衡失调是

27.幽门梗阻剧烈呕吐的病人，呼吸浅、慢、手足搐搦，血清pH7.5，诊断为

（28～29题共用备选答案）

A.pH：7.35；PaO2：95mmHg；PaCO2：40mmHg；

3HCO-：27mmol；BE：+2mmol／L

B.pH：7.25；PaO2：80mmHg；PaCO2：70mmHg；

3HCO-：23mmol；BE：+lmmol／L

C.pH：7.20；PaO2：96mmHg；PaCO2：55mmHg；

3HCO-：18mmol；BE：-3mmol／L

D.pH：7.40；PaO2：98mmHg；PaCO2：45mmHg；

3HCO-：23mmol；BE：+2.3mmol

／LE.pH：7.45；PaO2：mmHg；PaCO2：40mmHg；

3HCO-：22mmol；BE：-2.3mmol／L

28.呼吸性酸中毒

29.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

（30～33题共用备选答案）

A.急性肠梗阻

B.感染性休克

C.肺炎高热

D.慢性十二指肠瘘

E.急性肾功能衰竭

30.低渗性缺水的常见病因是

31.代谢性酸中毒可发生于

32.高钾血症的常见病因是

33.等渗性缺水

（34～36题共用题干）

男性，60岁，肠梗阻3天入院。查体：血压70／40mmHg，血钠mmol／L，血钾3.2mmol／L，血气分析pH7.31

34.治疗时首先

A.补钾

B.给予升压药

C.扩容

D.纠正酸中毒

E.急诊手术解除梗阻

35.该患者

3HCO-éù??最少高于多少时，不需补充碱剂

A.10～12mmol／L

B.12～14mmol／L

C.14～16mmol／L

D.16～18mmol／L

E.＞20mmol／L

36.若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况

A.手足抽搐

B.神志改变

C.高钾血症

D.低钾血症

E.惊厥

答案与分析

1.［答案］A

［考点］体液平衡的调节

［分析］细胞外液中最主要的阳离子是Na+，其正常值约～mmol／L，在维持渗透压的平衡、保持血容量中起重要作用。

2.［答案］B

［考点］水电平衡

［分析］当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外

液已丧失体液达体重的5％。需快速静脉补入等渗盐水或平衡盐溶液。

3.［答案］B

［考点］缺水的临床表现

［分析］高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态；位于视丘下部的口渴中枢

受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择B。

4.［答案］E

［考点］等渗性缺水的治疗

［分析］生理盐水为等渗盐水，含Na+和C1-各mmol／L。当等渗性缺水时，因肾血流减少，排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高氯性酸中毒的危险。

5.［答案］E

［考点］低渗性缺水时尿钠含量

［分析］低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态（钠缺水），机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少，又使机体肾素—醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化钠减少。

6.［答案］C

［考点］钾的代谢失调

［分析］因肾脏具有强大的保钠排钾功能，临床上低血钾较高血钾多见。钾离子浓度和神

经肌肉应激性成正相关，高钾血症时神经肌肉应激性增高；当血钾低于2mmol／L时患者才会出现嗜睡和神志不清；在纠正低血钾时不能采用推注氯化钾的方法，这样可以导致短时间内血钾升高过高，心跳骤停；组织损伤及酸中毒时钾离子由细胞内释放出，引起血钾升高。

7.［答案］B

［考点］低钾性碱中毒病因

［分析］胃肠减压时吸出大量胃液，丧失大量H+。肠液中3HCO-éù??未被胃酸中和即再吸收，使血中3HCO-增高；胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液，肾小管对3HCO-再吸收增加。低血钾时，细胞内钾释出，每3个K+释出细胞，即有2个Na+和1个H+进入细胞内，出现细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒。因此在长时间胃肠减压时，易出现低钾性碱中毒。A、C、D、E病人出现高血钾，及出现肾功能障碍，代谢性酸中毒。

8.［答案］E

［考点］代谢失调

［分析］当血清钾浓度低于3.5mmol／L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无

力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，致细胞外液的H+浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na+、K+交换减少，Na+和H+交换增加，排出的H+增多，尿呈酸性，所以说尿呈碱性是不对的。

9.［答案］B

［考点］低钾血症的治疗原则

［分析］外科病人一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量

不宜超过40mmol（相当于氯化钾3克），输入钾量应控制在20mmol／h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过40ml／h后，再静脉补钾。

10.［答案］A

［考点］低钾血症的治疗

［分析］低血钾病人常伴有低镁，当钾补充后症状不缓解时，应考虑有镁缺乏。

11.［答案］B

［考点］高钾血症的诊断

［分析］高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT间期延长，随后

出现QRS增宽，PR间期延长。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。

12.［答案］D

［考点］高钾血症伴心律失常的治疗原则

［分析］钙与钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注

射10％葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

13.［答案］B

［考点］代谢性碱中毒的病因

［分析］严重腹泻可使肠道内的

3HCO-丢失过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。

14.［答案］B

［考点］酸碱平衡

［分析］代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或

3HCO-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液pH和3HCO-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。

15.［答案］C

［考点］钠代谢紊乱

［分析］反复呕吐，可引起低渗性缺水、血清Na+低于正常。长期胃肠减压，大创面慢

性渗液，应用排钠利尿剂等亦可造成。按缺钠多少可分为3度：轻度缺钠者血清钠值在

mmol／L以下，病人感疲乏，头晕，手足麻木，尿中Na+减少。中度缺钠者血清钠值在mmol／L以下，病人除上述症状外，还有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量少几乎不含钠和氯。重度缺钠者血清钠值在mmol／L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，

甚至昏迷，常发生休克。根据题干提示，该病人属重度缺钠。

16.［答案］A

［考点］电解质代谢失调的诊断

［分析］该患者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣

音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度＜3.5mmol／L可明确诊断。

17.［答案］D

［考点］酸碱平衡失调的诊断

［分析］该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使

3HCO-减少导致代谢性酸中毒。本例中

3HCO-13mmol／L，远低于其正常值，pH7.30也小于pH7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。

18.［答案］D

［考点］酸碱平衡失调的诊断

［分析］该患者处于哮喘持续状态，为重症哮喘，CO2蓄积，为原发性呼吸性酸中毒。

机体通过代偿机制使pH7.35尚在正常范围之内，应为代偿性呼吸性酸中毒。

19.［答案］E

［考点］平衡失调时的纠正

［分析］该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前

血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此选E。

20～21．［答案］20．E；21．A

［考点］低渗性缺水；等渗性缺水

［分析］低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减

少。组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显。所以低渗性缺水时的变化为E，等渗性缺水时的变化为A

22～23．［答案］22．A；23．B

［考点］体液代谢失调

［分析］患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液

排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。

24～25．［答案］24．A；25．D

［考点］钾的异常

［分析］低钾血症和高钾血症均属钾的异常。低钾血症更为常见。急性肾衰竭的少尿或

无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命。当幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。故应分别注意防治。

26～27．［答案］26．A；27．B

［考点］酸碱平衡失调

［分析］许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、

碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多，致使血浆pH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血pH升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅、变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐搦，故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。

28～29．［答案］28．B；29．C

［考点］判断酸碱平衡失调类型

［分析］酸碱平衡的失调类型是通过血气分析指标的异常来判断的。pH表示血液酸碱度，正常值为7.35～7.45，＜7.35为失代偿性酸中毒，＞7.45为失代偿性碱中毒；PaO2表示动脉血氧分压，正常值为95～mmHg，＜60mmHg为缺氧；PaCO2表示动脉血二氧化碳分压，正常值为35～45mmHg，＞50mmHg为肺泡通气不足，常见于呼吸性酸中毒；3HCO-表示血浆中碳酸氢盐的含量，正常值22～27mmol／L，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时常升高，代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒时常降低；BE表示剩余碱，正常值±2.3mmol／L，代谢性酸中毒时负值增加，代谢性碱中毒时正值增加。呼吸性酸中毒时pH下降，PaCO2增高，3HCO-正常或增高，因此28题答案是B；代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒较复杂，pH更低，PaCO2增高，3HCO-减低，BE负值增大，故29题答案是C。

30～33．［答案］30．D；31．B；32．E；33．A

［考点］水、电解质酸碱失调的原因

［分析］低渗性缺水，缺钠多于缺水，慢性十二指肠瘘消化液持续丧失可引起。代谢性

酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起。急性肾功能衰竭，肾排泄功能减退可致高钾血症。急性肠梗阻体液急性丧失在体腔内可致等渗性缺水。

34～36．［答案］34．C；35．D；36．C

［考点］酸钾平衡的诊治

［分析］此病例为肠梗阻并伴有休克、电解质紊乱、酸中毒，治疗原则应首先纠正休克，

休克治疗中应首先扩容；较轻的代谢性酸中毒（血浆3HCO-

é为16～18mmol儿）通过补液、纠正休克后可自行纠正，不必使用碱性药物，否则可能造成碱中毒；补充碱剂过快，会造成碱中毒，碱中毒通常伴有低氯、低钾血症及精神神经症状，不会发生高钾血症。

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