5ik4护师篇消化系统疾病病人的护

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消化系统疾病病人的护理

一、常见症状的护理

（一）恶心与呕吐

1.病因

消化系统引起恶心与呕吐的常见病因有：①胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；②肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；③胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。

2.临床表现

恶心是一种欲将胃内容物经口吐出的不适感觉。如急性胃炎可发生恶心、呕吐，有时有上腹不适或疼痛，呕吐后可缓解，慢性胃炎恶心更为明显。幽门梗阻时呕吐严重且呕吐量大，并含有隔夜食物及腐臭味。急性肠炎病人常在恶心、呕吐同时伴有腹泻，肠梗阻、急性阑尾炎时也可发生恶心、呕吐。肝、胆、胰腺疾病，均有恶心、呕吐表现。剧烈、频繁的呕吐可使胃液大量丢失，从而引起脱水、电解质紊乱及营养障碍。

3.护理措施

（1）有体液不足的危险

1）失水征象监测：

①生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定。血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸变浅、慢。②准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。③观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。④动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。

呕吐的病人注意补液，酸碱和钠钾平衡。

2）呕吐的观察与处理：

观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质翻量、颜色、气味，按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。

3）积极补充水分和电解质：

非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。剧烈呕吐。不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。

（2）活动无耐力

1）生活护理：

协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。

2）安全护理：

指导病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。

（2）焦虑

1）心理疏导：

耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪，特别是呕吐与精神因素有关的病人，必要时使用镇静剂。

2）应用放松技术：

常用深呼吸法，以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人的注意力，减少呕吐的发生。

（二）腹胀

1.病因

急、慢性胃炎，消化性溃疡，肠炎，肠梗阻，肠麻痹，低钾血症等，肠内气体通过障碍均可导致胃肠道胀气。此外，腹水或腹部肿瘤时也可出现腹胀。

2.临床表现

腹部胀满、膨隆的不适感觉、嗳气、肛门排气过多。当腹胀严重时可有胀痛感，并伴有恶心、呕吐、畏食等症状。如有腹水，可随腹水加重，腹胀加重，甚至可有水肿、呼吸困难的症状。

3.护理措施

（1）减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。

（2）严重腹胀可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。同时，要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。

（3）鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。

（4）饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的

（三）腹痛（★★★）

1.病因

急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。某些全身性疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等亦可引起腹痛。

2.临床表现

腹腔内实质性脏器病变时腹痛多呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变时呈阵发性绞痛。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、绞痛等。十二指肠多为中上腹部隐痛、灼痛或不适，常伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸、畏食等。

3.护理措施

（1）腹痛的监测：

①观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。②观察非药物性和（或）药物止痛治疗的效果。

（2）非药物性缓解疼痛的方法：

①行为疗法：指导式想象（利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意）、深呼吸、冥想、音乐疗法、生物反馈等。②局部热疗法：除急腹症外。③针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位。

（3）用药护理：

镇痛药物种类甚多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。观察药物不良反应，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的镇静状态。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。

（4）生活护理：

急性剧烈腹痛病人虚卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取适当的体位，以减轻疼痛感并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。

（5）焦虑

护士对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，以减轻紧张恐惧心理，稳定情绪，有利于增强病人对疼痛的耐受性。

（四）腹泻（★★★）

1.病因

腹泻是指排便次数多于每日三次，粪质稀薄。腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、全身性疾病、过敏和心理因素等。

2.临床表现

腹泻常可伴有腹痛、大便紧迫感及肛周不适感。

（1）肠黏膜因炎症、溃疡等造成大量渗出，导致腹泻。腹泻特点是粪便含水量大，并有脓、血或黏液，多伴有腹痛、发热。肠道内水溶性物质吸收障碍，肠蠕动加快而发生腹泻。

（2）胃、胰、肝胆系统疾病引起的消化不良或肠道吸收功能不良。腹泻特点是粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴腹痛，禁食后腹泻可缓解。

（3）胃肠道水和电解质分泌过多或吸收受抑制引起，如霍乱。腹泻特点是水样便，排便量大，粪便无脓血、黏液。

3.护理措施

（1）病情观察：

包括排便情况、伴随症状等。

（2）饮食护理：

饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。

（3）活动与休息：急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。

（4）用药护理：

应用止泻药时，腹泻得到控制应及时停药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。

（5）肛周皮肤护理：

排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。

（6）心理护理:

应注意病人心理状况的评估和护理，鼓励病人配合检查和治疗，稳定病人情绪。

（7）动态观察液体平衡状态：

严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指标的变化。

（8）补充水分和电解质：

及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，以满足病人的生理需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。

（五）呕血与黑便

1.病因

食管、胃、十二指肠及胆道系统的出血是上消化道出血的常见部位，其中消化性溃疡出血，食管胃底静脉曲张破裂出血、冒黏膜病变及胃癌出血等是常见疾病。

呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴有呕血。呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量达60ml时可产生黑便。当出血量大而迅速，血液在肠道内推进较快，也可使粪便呈暗红色甚至鲜红色。

每日出血超过50ml时可出现黑便，胃内积血超过ml时可出现呕血，出血超过ml可出现休克。

2.临床表现

呕血时可出现恶心、胃部不适、腹痛、周身不适。黑便时可无任何症状，也可有腹胀、腹痛，当出血量ml时，可出现头晕、心悸、出汗、四肢发凉，精神委靡、烦躁不安，甚至出现意识模糊等循环衰竭症状。实验室检查会有血红蛋白下降。

3.护理措施

（1）严密观察病情变化，协助医生及时作出诊断。注意观察呕血持续时间、频率、呕血量、颜色、有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。同时注意观察伴随症状和每次发生的诱因。

（2）严密观察生命体征变化，观察血常规和血电解质的变化，了解病情的变化，防止病情恶化。

（3）必要时建立静脉输液通道，遵医嘱给予补充液体和止血药。

（4）禁食，禁食期间要保持口腔清洁，防止感染。对于留置胃管的病人，还注意保持胃管的通畅。

（5）注意休息

减少活动，协助病人完成日常生活料理。

（六）黄疸

1.病因

血清总胆红素超过2.0mg/dl时，临床上即可查到黄疸。引起黄疸的消化系统疾病常见于肝炎、肝硬化、肝癌引起的肝细胞性黄疸，胆道阻塞性疾病如炎症、水肿、结石、肿瘤、蛔虫等引起的阻塞性黄疽。

2.临床表现

巩膜、黏膜和皮肤黄染，可有全身皮肤瘙痒。伴随肝功能的下降，病人可出现乏力、发热，食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、便秘或腹泻、消瘦。

3.护理措施

（1）密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。

（2）保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。

（3）根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品.

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