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专家保健小儿腹泻专家为您支招
专家简介毛伟长，男，儿科主任医师。对小儿肺炎、肠炎、脑炎、川畸病等疾病的诊治有丰富的临床经验，对小儿哮喘、慢性咳嗽、腹痛待查、持续发热等各种疑难杂症有独到的见解与治疗办法。先后开展或强化了胰岛素微泵疗法、先心病强心治疗、哮喘雾吸疗法、阿奇霉素应用、川畸病早期诊断、根据病原菌选择抗生素等项目，在市内外有较高知名度和技术影响力。先后在省级以上医学杂志发表论文10篇。小儿腹泻病
在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据世界卫生组织调查，每天大约1万人死于腹泻。在我国，腹泻病同样是儿童的常见病，据有关资料，我国每个5岁以下儿童平均年发病3.5次，其死亡率为0.51‰。因此，对小儿腹泻病的防治十分重要。
发病原因有哪些？小儿腹泻病由多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。
内在因素：
(1)消化系统发育不成熟：小儿胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。
(2)机体防御功能较差：小儿免疫功能不够成熟，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。
(3)体液分布特点：小儿水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。
感染因素：
(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起,其中轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原。
(2)肠道外感染：小儿患肺炎等急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。
非感染因素：
主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。
临床表现有哪些？消化道症状：
腹泻时大便次数增多，每次大便量也多，可呈蛋花汤样、浆糊状、清水样便或粘液脓血便。恶心、呕吐是常见的伴发症状。
全身症状：
病情严重者全身症状明显，大多数有发热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白、烦躁不安，精神萎靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷等表现。
水、电解质及酸碱平衡紊乱：
主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾血症，低钙血症。可表现为烦渴喜饮，皮肤苍白、弹性差，前囟和眼眶凹陷，口唇黏膜干燥，哭时泪少，尿量减少。
低钾血症表现：
精神萎靡，肌张力减低，腹胀，肠蠕动减弱或消失，心音低钝。腱反射减弱或消失。严重者昏迷、肠麻痹、呼吸肌麻痹。
低钙血症和低镁血症：
主要表现为惊厥。
应与以下疾病相鉴别？1.生理性腹泻：多为6个月以内小儿，外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。至添加辅食后大便逐渐转为正常。
2.肠套叠：病毒性肠炎早期与不典型肠套叠均可表现为单纯性频繁呕吐，有时鉴别困难，可检查腹部B超明确诊断。
3.细菌性痢疾：患儿多有不洁食物史，起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大便多呈黏液脓血便，排便次数多但每次大便量少，大便常规异常。
治疗三部曲一、注意饮食控制：这是患儿家属所能做的主要工作。如何控制？三句话记住终身有用，适用于所有呕吐或腹泻的小儿。当然大便次数较少，解少量浆糊状便的患儿饮食控制要求可相对低一些。
1.每吐过一次禁食禁水2-3小时。
再次呕吐就再次禁食禁水2-3小时，以此类推。在这段时间内不能口服任何东西，包括药物。目的是让胃肠道得到充分休息，以后恢复会比较快。因为人是高等动物，有自我保护机制；呕吐1次其实是已经告诉你——刚才吃的东西对我不利，必须吐掉！成人酒醉后呕吐也是一样道理，不呕吐可能丢掉性命。
2.不吃拉倒。
有的家属总是想给腹泻小儿尽量多吃食物，生怕饿死；其实是大错特错，大帮倒忙。道理很简单：吃得越多，胃肠道负担越重，病情也就越加重。另一方面，6个月以上小儿就算你特意要饿死他，也不是那么容易的事。所以患儿不想吃的时候，不要给他吃东西，也不用吃药与喝水，绝不会饿死。关键是家属的思想观念必须改变。
3.要吃不能吃奶，不能吃油腻。
应该吃一些容易消化的、没有油腻的食物。一定要吃牛奶者建议使用“腹泻配方奶粉”（又称素牛奶，脂肪与乳糖含量要低一些）。母乳喂养者不要断奶，根据病情轻重建议临时停母乳喂养半天至一天。
二．口服活菌制剂
这类药物有很多，如：宝乐安、妈咪爱、培菲康、金双歧等，任选一种。
何时口服？在饮食控制的第3步，即：进食之前。服用时间持续至腹泻停止。
三．必要时需补液
1、原则上不用抗菌素。
除非明确是细菌感染。因为腹泻病大多数是病毒感染，可以考虑用一些抗病毒药物，如：利巴韦林针、炎琥宁针等。
2、补充液体的性质与量。
根据患者的脱水程度与性质决定补充液体的量与性质，这点很能体现儿科医生的技术与功底。临床补液以3：2：1液为主，脱水明显时也要用到4：3：2液，脱水严重时要用2：1等张含钠液。如果在输液3：2：1液过程中还是不停腹泻，建议立即换用4：3：2液。补液量的多少还要考虑到尿量与年龄的因素，需加强观察，灵活机动。
3、关于口服补盐液（ORS）。
世界卫生组织所推荐，相当于静脉补液的4：3：2液，目前有改良配方。用于呕吐不频繁的轻度脱水病人。如果口服后效果不佳，建议及时改为静脉补液。
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