连载心血管知识300问9

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　　.甲亢性心脏病如何诊断？

　　甲亢性心脏病的诊断依据：1.有甲亢的临床表现和生化指标；2.有阵发性或持续性房颤或房扑；3.有心脏增大或充血性心衰的表现或证据；4.排除其它病因心脏病；5.甲亢治愈后，心脏病的表现随之消失或明显减轻。

　　.电解质钾离子紊乱时可引起哪些心血管表现？

　　1.低钾血症：轻度低钾以窦速、房早和室早多见。重度低钾可致室上性或室性心动过速、室颤等严重心律失常。同时表现低血压、循环衰竭以致猝死。心电图表现为ST段降低，T波低平或倒置，U波增高增宽。PR间期延长，可出现各种心律失常和传导阻滞。2.高钾血症：血钾增高对心肌有普遍抑制作用。当血钾快速增高时心肌收缩力减弱，出现窦缓或室速、室颤。血钾缓慢增高时，可出现传导阻滞，心室停搏。心电图表现为T波高尖，双肢对称基底部变窄，呈帐篷状。随着血钾浓度增高，出现QRS波群增宽、R波降低，S波加深增大，P波降低甚至消失，呈窦-室传导。若血钾进一步增高，室内传导更缓慢，甚至增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦样波形，可出现室速、室扑、室颤和心室静止。

　　.贫血性心脏病临床表现有何特点？

　　1.除有贫血的症状外，还有心悸、气短、阵发性呼吸困难、端坐呼吸等充血性心衰的症状，以左心衰为主，部分患者可有心绞痛。2.查体见脉压增大，脉搏洪大，心动过速，心脏扩大，心尖部闻及柔和的全收缩期杂音。3.心电图示：窦性心动过速。4.X线示心影两侧扩大，可有肺淤血和肺水肿表现；

　　.电复律与电除颤有哪些并发症？

　　1.心律失常：是最常见的并发症，多与电能选择不当或转复前应用洋地黄等药物有关。⑴缓慢性心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞。多与直流电剌激副交感神经，转复前应用抗心律失常药、潜在的窦房结功能障碍或房室传导障碍等有关。⑵过速性心律失常：包括各种早搏、心动过速或扑动、颤动等。2.急性肺水肿3.低血压；4.栓塞；5.心肌梗塞：主要与心肌电烧伤有关；6.其他：如皮肤烧伤、麻醉意外；

　　.漂浮心导管应用指征的什么？

　　1.急性心肌梗死，特别是伴有心功能不全和（或）休克者，可在床旁应用漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压和心排血量对泵功能作出分型和指导治疗。2.各种原因的心衰，特别是伴呼吸系统疾病时，可利用床旁漂浮导管测定肺动脉压和肺毛压来指导治疗。3.电极漂浮导管可应用于急需床旁安放临时起搏导管，而不能搬动的重危患者。

　　.心内膜心肌活检术的指征是什么？

　　1.观察心脏移植后的排斥反应。2.心肌炎的诊断和随访，观察心肌炎的自然病程及其与心肌病的关系，评价心肌炎的疗效。3.限制型心肌病与缩窄型心包炎的鉴别。4.确立特异性心肌病的病因，如心脏淀粉样变性，血色病、糖原贮积病。5.心肌病的诊断，特别是右心室心肌病。6.研究性应用。

　　.何谓病态窦房结综合征？其主要心电图表现包括哪些？

　　病态窦房结综合征简称病窦综合征，是指由于窦房结病变导致功能减退，使窦性冲动的形成或传出发生障碍而产生多种心律失常的综合表现。主要心电图表现包括：1.持续而显著的窦性心动过缓；2.窦性停搏与窦房阻滞；3.合并存在的房室传导阻滞；4.心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）；这是指心动过缓与房性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。

　　.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）的适应症是什么？禁忌征是什么？

　　1.理想适应征⑴年龄﹤50岁；⑵单纯二尖瓣狭窄或伴轻至中度二尖瓣返流；⑶有开瓣音⑷心功能Ⅱ～Ⅲ级；⑸超声心动图检查二尖瓣瓣膜无轼轻度增厚，二尖瓣无或轻度钙化；瓣下结构无异常。Wilkins评分﹤8分，二尖瓣瓣口面积0.7～1.5cm2；⑹无风湿活动；

　　.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）的禁忌症是什么？

　　答⑴房间隔穿刺禁忌征者（巨大左、右心房、主动脉根部瘤样扩张、心脏严重转位或异位，脊柱及胸廓畸形、房缺修补术后）；⑵风湿活动；⑶中度或中度以上二尖瓣或（和）主动脉瓣关闭不全；⑷左心房新鲜附壁血栓；⑸近期（3个月内）有栓塞史。

　　.房室结功能测定的临床意义是什么？

　　文氏点及2：1阻滞点右心房S1S1分级递增刺激法。测文氏点；文氏传导的刺激频率：正常﹥bpm。﹤bpm为隐性房室传导阻滞；药物影响；迷走神经张力增高；房室结双径路。出现2：1阻滞：正常﹥bpm；﹥bpm提示有预激综合征（WPW）存在。右心室起搏～bpm保持1：1V-A传导，示存在隐性旁路。

　　.何谓起搏器综合征？其发生机制是什么？

　　VVI型起搏器单纯起搏心室而不与心房同步，心房收缩常发生在房室瓣尚未开放之前，影响心室充盈，使心搏量下降，心排血量减少，引起头晕、乏力、活动能力下降，低血压、心悸、胸闷等表现，称为起搏器综合征（pacemakersyndrome，PMS）PMS发生机制：1.血流动力学改变心室起搏时，由于生理性房室顺序活动丧失，使心房失去“辅助泵”作用，心排血量减少10%--30%；起搏导管还可能引起三尖瓣关闭不全，当心房内压力升高时，通过心房内压力感受器的作用，可抑制增加周围血管阻力的血管反射，导致血压明显下降。2.电生理异常在病窦综合征中，60%的患者室房传导保持完整，因此，心室受刺激后激动逆传心房，引起心房收缩，房内压力增加而引起症状。

　　.ICD的适应症及禁忌症是什么？

　　适应症：1.快速室性心动过速伴血流动力学障碍，又无合适的药物防治。2.室颤复苏后的猝死高危者；3.电生理检查易诱发恶性室性心律失常，无合适药物可防治的患者；禁忌症：1.原因不明的反复晕厥，电程序刺激不能诱发出快速室性心律失常者；2.不引起显著血流动力学障碍的VT；3.频繁发作的VT/VF；

　　.临时人工心脏起搏的适应范围是什么？

　　1.临时心脏起搏的适应征：治疗性起搏：⑴急性的各种原因引起的高度房室传导阻滞伴或不伴临床症状者（2）顽固性阵发性室上速或室速不宜用电复律和药物治疗者；预防或保护性起搏：⑴冠状动脉造影术期间；⑵疑有窦房结功能障碍的房颤病人电复律时；⑶严重心动过速缓或可能发生严重心律失常的病人进行外科手术时。

　　.临床上通过哪些检查和分析能确定为难治性心力衰竭？

　　真正的难治性心力衰竭，病人心肌病变严重而不可逆转，是心脏移植的对象。检查分析应包括以下诸方面：1.心功能不全的诊断是否正确；2.心功能不全的诱因是否得到处理；3.洋地黄类制剂的用量是否适当；4.利尿剂的用量是否适当；5.血管扩张剂的用量是否适当；6.原有的心脏病是否得到妥善处理；7.有无合并症，如感染、电解质平衡失调、低血容量状态、肺梗塞和浆膜腔积液等

　　.试述冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床类型。

　　1.隐匿型：病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变，病理学检查冠脉异常者。2.心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，伴缺血性心电图改变者3.心肌梗塞型：由于冠状动脉闭塞，心肌急性缺血性坏死所致。4.缺血性心肌病：表现为心肌增大、心力衰竭和心律失常，由于长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。5.猝死型：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致。

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