体格检查发现患者严重营养不良

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图1

近期am j cardio杂志上刊登了再喂养综合征一例,分析了再喂养综合征的电解质变化,以及过程中的低血请钾造成的影响,尤其是心电图上的变化

二、病情简介

一、再喂养综合征

患者,58岁高加索女性,严重营养不良,既往有高血压和焦虑病史,肢体僵硬、感觉异常纵观病史,可以认为患者是继发于抑郁症的重度营养不良患者体重最近降低了28磅,此外,患者服用氢氯噻嗪和帕罗西汀(10毫克/天),期间没有补钾诊断为:严重电解质紊乱,横纹肌溶解症,重度营养不良

再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等

重新开低钾血症护理始摄食或营养治疗,特别是补充大量含糖制剂后,血糖升高,胰岛素分泌恢复甚至分泌增加,导致钾、磷、镁转移入细胞内,形成低磷血症、低钾血症、低镁血症;糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗维生素b1,导致维生素b1缺乏上述因素联合作用,会损伤心脏、大脑、肝脏、肺等细胞功能,引起重要生命器官功能衰竭,甚至致人死亡

本例患者正旋波形出现在血清钾2.9meq/l水平,因为我们的病人长期营养不良,细胞膜已经适应了低钾水平的激动营养不良早期病人血磷水平仍可能维持于正常范围, 但其细胞内磷可能已耗尽多年来,很少有文章报导其在心电图的改变,此文详细介绍心电图变化

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体格检查发现患者严重营养不良,心率110次/分,心音无异常,右手低钾血症补钾注意事项紧握血清钾、镁、铝、铁、钙均偏低(见表1)

尿液的肌红蛋白呈阳性,血清白蛋白2.2g/dl(3.6-5g/ml)和肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶(cpk)分别升高至13.93ug/ml和4847 u/ltsh 4.87miu/ml最初的心电图显示窦性心动过速和qt间期延长(535ms),见图1

患者血清钾达到2.9meq/l的时候,患者心电图上出现了危急生命的正旋波形考虑为纠正电解质过程中出现的相对高钾即刻对患者进行了降钾治疗通过给予胰岛素、口服聚苯乙烯磺酸钠树脂,加用葡萄糖酸钙治疗10min之后,患者心电图迅速改变之后患者口服10meq kcl,每天两次,镁400mg,每天一次第11天,心电图正常,心率75次/分该患者开始服用赖诺普利2.5毫克/天,酒石酸美托洛尔12.5 mg,每日两次

四、学习低钾血症的心电图表现要点

三、诊疗过程

表1

入院后,患者出现焦虑和呼吸困难再次行心电图检查,较前未见明显异常超声心动图检查示ef值40%之后对患者进行电解质纠正,以1.6meq/h的速度持续的静脉注射生理盐水,其中氯化钾含量为20 meq/l第二次补液速度为10meq/h,加入了氯化钾40 meq/l,镁4g,葡萄糖酸钙2g,动态观察qrs波群变化

出院前的超声评估示左心室射血分数正常,无缺血或梗死表现仍然较高的肌钙蛋白和cpk考虑横纹肌溶解导致

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