低钾血症1例病例报道

患者：姜某，男性，43岁，主因全身乏力2月，加重1小时。入我院急诊，患者2月来出现全身乏力，伴腹泻，无腹痛及里急后重，无四肢软瘫及麻木，自行口服氯化钾缓释片后，乏力有所好转，未诊疗；1小时前出现四肢瘫痪，伴恶心、呕吐，伴心悸、大汗，伴胸闷，无四肢抽搐，无头痛、头晕，无语言障碍，无意识障碍，由家属呼叫来我院急诊科，查急诊生化:K1.84mmol/LNa.1mmol/LCl.4mmol/LGLU7.96mmol/L；以全身乏力待查、严重低钾血症、甲亢收入我科。入院后追问病史，既往甲亢病史20年，曾坚持口服丙硫氧嘧啶片治疗3年半，后复查甲功恢复正常；10天前曾于我院门诊复查甲功，提示甲亢，依据患者病史、症状及辅助检查，提示甲亢复发，由此诊断患者低钾血症，周期性瘫痪由甲亢导致，给予补钾对症治疗后，患者上述症状明显好转。由此可以看出，对于长期低钾血症的患者，不能单纯予以补钾治疗，医院就诊，查明原因。

甲亢导致低钾血症，周期性瘫痪临床症状：发作前往往有前驱症状，如肌肉僵硬，疲乏，四肢知觉异常，困倦，头痛等，或于发作前一日有兴奋、神经过敏、忧虑、烦渴等症状。较大儿童对于发病及其严重程度多能预知。麻痹常自四肢近端肌肉开始，尤其常见的首发症状是双下肢无力，也可延及肢体远端。麻痹范围大小不一，从几个肌群乃至全身。轻者仅有全身乏力，尚可行走；重者除颜面肌，眼肌，与发音和言语有关的肌群、膈肌、括约肌外，全身的骨骼肌均可受累。麻痹程度可为完全性或不完全性。如麻痹范围广泛者，有时可致呼吸障碍，心界扩大或心力衰竭。发作期间腱反射减退或消失感觉正常，知觉及意识亦无变化。每次发作持续时间短至1～3小时，多则6～24小时，个别病例可长达1周左右。

诊断：①病史提供发作性骨骼肌弛缓性麻痹而无感觉障碍。②发作时血清钾低于3.5mmol/L。予钾盐治疗有效；③排除其他疾病所致继发性低血钾麻痹。

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