大内科巡诊反思多发骨折低钾血症高

病历摘要

患者，女性，58岁，主因“间断性腰背部疼痛伴下肢放射痛2年，加重6个月”于-11-13收住我院骨科。

患者2年前无明显诱因间断腰背部疼痛，多在劳累后出现，向双大腿前侧、小腿外侧及足底放射，诊断“腰椎间盘突出、腰椎管狭窄”。1年余前被车撞倒，臀部先着地，伤后腰腿痛明显。10月前疼痛逐渐加重，行腰椎MRI：胸腰椎多发新鲜及陈旧性骨折，行保守治疗。6月前疼痛明显，感双下肢乏力，行走困难，仅能他人搀扶短距离行走。3月前第2次摔倒后，出现新发腰椎、肋骨骨折。大小便失禁，体重较前有所减轻（具体不详）。既往糖尿病史6年，口服糖适平30mg3/日，拜唐苹50mg3/日，血糖控制可。高血压病史6年，口服卡维地洛12.5mg1/日，硝苯地平缓释片20mg1/日，血压控制在-/80-mmHg。6年前诊断甲状腺功能亢进症，间断服用甲巯咪唑，1年前自行停用。3月前诊断泌尿系感染，间断口服舍尼亭4mg1/日。否认长期糖皮质激素服用史。月经史：初潮12岁，经期5-7天，周期28-30天，52岁绝经。其爷爷、父亲均患糖尿病、高血压病，其母亲患有甲状腺功能亢进症。

入院查体：T37.0℃P次/分R18次/分BP/mmHg体重45kg发育正常，神志清楚，被动体位，脸圆红，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无压痛。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。脊柱无畸形，胸腰椎广泛压痛、叩痛，双下肢肌肉明显萎缩，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双下肢肌力3级，下肢浅感觉未见异常

入院后化验检查：血常规：WBC9.86×/L，LY12.1%，GR82.4%↑，Hgbg/L，Plt×/L；CRP（快速）1mg/L；尿常规未见异常；血生化组合：血钾2.48mmol/L↓，血钠.6mmol/L↑，血钙2.07mmol/L，血磷:0.95mmol/L，血糖5.98mmol/L，碱性磷酸酶87.0IU/L，γ-谷氨酰转肽酶.0IU/L↑，白蛋白33.5g/L↓，甘油三酯1.88mmol/L↑，胆固醇6.77mmol/L↑，高密度脂蛋白0.70mmol/L↓，低密度脂蛋白4.55mmol/L↑，肾功能未见异常；血气分析（体温37.8℃，未吸氧情况下）：PH7.51↑，P.2mmHg↓,PC.9mmHg，K2.0mmol/L↓，Ca1.0mmol/L↓，AB32.6mmol/L↑，SB32.4mmol/L↑，BE9.6mmol/L↑；甲功五项：TT31.18nmol/L，TT.2nmol/L↑，FT35.72pmol/L，FT.37pmol/L↑，TSH0.uIu/ml↓；糖化血红蛋白6.5%。胸片：双肺纹理粗重紊乱，两肺野可见斑片状高密度模糊影；心电图：窦性心动过速（心率次/分），ST-T改变；腹部彩超：轻度脂肪肝、左肾小结石。

问题：患者的病因及诊断？下一步检查及治疗？

反思

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