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顺铂致顽固性低钾血症，这些梗你都想到了么
↑点击上方蓝色“医学界肿瘤频道”加 化疗方案：“TPF（多西他赛+顺铂+5-FU）”方案放疗前后共6程，放疗期间行顺铂每周方案放疗增敏。在整个住院治疗期间，每日补液中都加入足量氯化钾以分次补充额外缺失量，但患者血钾通常徘徊在3.0-3.5mmol/L之间，最低时曾降到过2.46mmol/L.低钾血症轻者表现为四肢软弱无力，重者可出现严重低钾性麻痹，软瘫，累积呼吸肌直接致呼吸困难或窒息，因此需引起临床医生足够重视。
顺铂致顽固性低钾原因分析：
（1）顺铂肾毒性：肾毒性是顺铂较常见且影响较大的不良作用之一，查阅相关文献发现顺铂导致的肾损害可导致低钾血症[1],往往发生在较大剂量（50mg/m2时，本例为60mg/m2）、长时间顺铂治疗后，且顺铂的肾损害导致的血钾丢失在较长时间持续存在，这也解释了为什么使用顺铂化疗患者在较长时间内反复发生低钾。当前用于顺铂所致肾损害的诊断指标主要有：肾小球滤过率；近端小管损伤的标志物如β2微球蛋白、NAG等；尿液分析见白细胞、肾上皮细胞、颗粒管型[2].
（2）低镁血症：顺铂肾毒性也会导致尿镁排泄增加，使用顺铂治疗后的低血镁症发生率为40%~%,研究证实顺铂肾毒性导致的低钾血症绝大部分继发于低镁血症，未经治疗的低镁血症是导致持续性、难治性低血钾的原因之一[3].一般顺铂化疗后只注意低血钾，忽视低血镁，纠正低钾血症效果往往不佳。
（3）水化疗法+利尿剂：充分水化保证24h尿量在mL以上是预防肾毒性重要环节，随着尿量增多，经肾小管排钾增多，尤其是配合使用甘露醇、速尿等药物时尿钾排泄量更大。
（4）顺铂胃肠道反应：纳差、呕吐、腹泻是顺铂最常见胃肠道反应，使钾离子从肾外途径丢失，造成低血钾。此外，低钾血症本身也会引起恶心、呕吐、纳差，二者互为恶性循环，因此对顺铂所致胃肠道反应需及时处理。
（5）多西他赛激素预处理：在输注多西他赛前通常会使用激素预处理以预防体液潴留和过敏反应的发生，虽然糖皮质激素的保钠排钾作用仅为醛固酮的1/,但糖皮质激素通过排钾导致低钾血症是一个缓慢积累的过程，对血钾收支本已负平衡的患者而言犹如雪上加霜。
（6）其他：静脉营养液中钾盐补充不足或钾向组织内转移（如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒）也是引起低钾的原因。
处理措施：
顺铂肾毒性很难避免，通常使用水化疗法减轻肾毒性，也有研究发现使用维生素A/E、别嘌呤、卡维地洛等进行抗氧化治疗可减轻顺铂肾毒性发生；
密切监测电解质情况，如发生严重持久的低钾血症，建议停止顺铂的继续治疗；
补镁：顺铂治疗的患者需观察血清镁的变化，对经低钾常规治疗后症状不缓解者更应注意同时给予补镁；
补钾：分口服补钾和静脉补钾药物，口服氯化钾或补达秀等钾盐比较安全。静脉补钾需注意几点：①见尿补钾，避免因肾功能异常钾离子无法排泄，出现高钾血症；②每天静脉补钾约3-6g氯化钾；③每升补液不超过3g氯化钾，补钾速度＜1.5g氯化钾/h。
对于顺铂胃肠道反应在积极进行对症处理同时还需补充肉类、香蕉等含钾高食物。
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参考文献：
[1]AranyI,safirsteinRL.Cisplatinnephrotoxicity[J].SeminNephrol,,23(5):-.
[2]YaoX,PanichpisalK,KurtzmanN,etal.Cisplatinnephrotoxicity:Areview[J].AmJMedSci,,(2):-.
[3].DaiLJ,RitchieG,KerstanD,etal.Magnesiumtransportintherenaldistalconvolutedtubule[J].PhysiolRev,,81(1):51-84.
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