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少见病例利培酮致重度低钾血症1例
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患者女性，37岁，已婚，哈尼族，农民，小学文化。年12月无诱因慢性起病，主要表现为无故自语、自笑，凭空闻人语，疑被害，冲动毁物，行为紊乱。病程3个月。于年2月28日首次入我院治疗。体格检查无阳性体征。精神检查：意识清，存言语性幻听、被害妄想、行为紊乱，自知力无。实验室检查未发现异常，空腹血钾3.9mmol/L。入院诊断：精神分裂症。入院后予以利培酮2～4mg/d治疗，精神症状缓解。
于年6月4日患者诉：“近日感觉双下肢无力”。当时出现双下肢瘫软无力，无法行走。急查血钾2.09mmol/L，为重度低钾。心电图示：窦性心律，中度ST压低，非特异性ST-T异常。查体：双下肢肌力III级，考虑是低钾性周围性麻痹。患者入院后进食情况一直良好，考虑是服用利培酮所致低钾血症。立即停用利培酮片，给予①静脉补钾和口服补钾治疗；②多进食含钾食物。随后经常多次复查患者空腹血钾：6月5日1.92mmol/L、6月6日1.79mmol/L、6月7日2.06mmol/L、6月9日2.53mmol/L、6月10日3.00mmol/L、6月12日3.53mmol/L。心电图示：6月10日非特异性T波异常，边缘心电图；6月12日非特异性T波异常，边缘心电图；6月18日窦性心律，正常心电图。补钾治疗后，患者软瘫情况逐渐好转。6月7日肌IV级，在家人挽扶下能缓慢行走和站立。6月8日肌力V级，能自己下地行走。停用利培酮后，病情波动，于6月10日改用阿立哌唑治疗。6月16日血钾3.98mmol/L，此后未再出现上述低血钾症状。
讨论利培酮属苯丙异噁唑衍生物，是一种选择性的单胺能拮抗剂，对5-羟色胺受体、多巴胺受体、α及α受体和H受体亲和力高。用于治疗急慢性精神分裂症的阳性症状和阴性症状疗效显著。利培酮引起低钾血症较为少见，本例患者服用利培酮引起重度低钾血症所致周围性麻痹可能与个体差异有关。但此案例提示：在临床应用利培酮治疗期间，应定期监测患者的电解质、心电图，避免严重不良反应的发生。
文献索引：苏亚梅.利培酮致重度低钾血症1例[J].临床精神医学杂志,,02:95.
