如何快速安全补钾，口服补钾是首选

口服补钾

正常膳食中通常都含有较丰富的钾,成人每天的钾摄入量可波动于50一ZOOllllnol,即每天的钾摄入量常大于其细胞外液的总钾量(1)。对于症状比较轻的患者可采取食补,多食一些含钾比较高的食品,以达到补钾的目的。钾在消化道中90%被肠道吸收,且安全可靠,因而口服补钾最直接、方便、简单易行,且维持时间也很长。其缺点是对消化道粘膜有刺激作用,患者服后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。

口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性用药以及无胃肠道反应的病例,常用的口服钾盐有:拘椽酸钾、氯化钾缓释片和10%的氯化钾注射液，氯化钾颗粒。10%氯化钾注射液是临床最常用的补钾制剂,主要用于低钾血症伴有低氯血症的患者。每日补钾量可根据下面公式计算:含钾药物的克数=(含钾药物的分子量x补钾克数)一钾的原子量(2)。

在口服补钾过程中应注意:因钾盐对胃肠道粘膜有刺激性,应饭后服用,口服钾盐口感不佳,对年龄较小患儿可配以果汁,牛奶服用。为了减少胃肠道刺激,可将10%氯化钾注射液10一20ml加温水稀释后口服,3次/。有胃肠道疾病,急、慢性肾功能不全不宜采用,口服药物后要观察患者有无胃肠道不适症状,轻者可给予对症处理,重者改用静脉或其他方式补钾。

如患者无明显胃肠道不适，可口服KC口服液l或氯化钾颗粒，不建议口服氯化钾缓释片，因其补钾较KCl慢。静脉补钾：如患者心功能不适合补较多液体，最好使用微量泵，可将剂量算好，时间够长（如50mL液体泵入10小时以上），不会有危险。灌肠补钾：可用生理盐水20mL+10%KCl30mL保留灌肠，保留时间最好在15～20分钟以上，1～2次/天，（间隔时间10～12小时）效果不错，但是患者本人可能稍感不适，但若患者血钾太低，可考虑用此法。

重度低血钾症口服和静脉应该一起进行

患者为重度低钾血症，首要的是把钾补上去，口服补钾和静脉补钾应该一起进行。口服补钾一次可以用30～40mL左右，可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。静脉补钾的最快速度是20mmol/h，可以把10mL的10%KCl针稀释到50mL的液体中以微泵1小时退完，但是对血管刺激大，患者不能耐受，并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死，建议深静脉留置，深静脉内补钾。

严重低钾静脉滴注关键不是浓度，而是速度

严重低钾极易诱发恶性心律失常，一旦发生，在钾浓度接近正常前很难转律，所以必须立即处理，尽早补到正常范围。高浓度补钾原则上选择深静脉路，用微注泵泵入高浓度钾液，一可减少血管反应，二可保证稳定通畅的补钾。至于补钾最高浓度，我想在用深静脉路和微注泵情况下，意义不是太大，因为微注泵一般一小时几十毫升，换算为每分钟也就不到10滴的量，一秒钟不到几微升，在大静脉里，血液流速每秒钟起码有几毫升，所以即使是10%的纯钾液也会被稀释掉的。

补钾的同时要补镁

深静脉置管，微泵泵入高浓度钾液，根据病情调整浓度和速度，尽快补到正常范围。注意纠正酸碱失衡，改善内环境。心衰和胃肠道淤血状况改善之后，可以口服钾。补钾的同时补镁，门冬氨酸钾镁、硫酸镁等均可。保钾利尿剂。复查血气分析，指导治疗。

药物相互作用

肝素能抑制醛固酮合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症，另外，肝素可使消化道出血机会增多。

缓释型钾盐能抑制肠道对维生素B12的吸收。

血管紧张素转换酶抑制剂和环孢素A能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，合用易发生高钾血症。

非甾体抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。

肾上腺糖皮质激素，肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素，因能促进尿钾排泄，合用时降低钾盐疗效。

抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。

转载请注明：http://www.objgw.com/jbtx/1057.html