您的当前位置：低钾血症 > 疾病体现 > 护理第三章nbsp消化系统疾病病人
护理第三章nbsp消化系统疾病病人
第五节溃疡性结肠炎病人的护理
一、临床表现
1．症状：腹泻、黏液脓血便与腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，多伴有里急后重。病变部位多位于乙状结肠和直肠。
2．并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。
二、辅助检查
1．血液检查：红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。
2．粪便检查：有黏液脓血，镜检可见红细胞和脓细胞。
3．自身抗体检测：鉴别溃疡性结肠炎和克罗恩病。
4．结肠镜检查（胃镜检查前禁食8h；结肠镜检查前4小时可进食）
三、治疗要点
氨基水杨酸制剂的柳氮磺吡啶（SASP）是本病常首选药。还可用糖皮质激素、免疫抑制剂或手术治疗。
四、护理措施
1．若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。
2．应用SASP，可出现恶心、呕吐、皮疹等。嘱餐后服药，定期复查血象。
3．食用质软、易消化、少纤维素的食物。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜，忌食牛乳和乳制品。病情严重禁食。
第六节小儿腹泻病人的护理
一、病因
1．感染因素：轮状病毒引起的秋冬季儿童腹泻最为常见。
2．非感染因素
3．易感因素：消化系统发育不成熟、人工喂养缺乏SIgA等。
二、临床表现
病程在2周以内的为急性腹泻；病程在2周～2个月的为迁延性腹泻；病程超过2个月的为慢性腹泻。
1．腹泻的共同临床表现：重型腹泻和轻型腹泻的区别在于有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。
（1）脱水
表3-5等渗性脱水的临床表现及分度
轻度
中度
重度
失水占体重比例（ml/kg）
＜5%
5%～10%
＞10%
精神状态
稍差或略烦躁
萎靡或烦躁不安
淡漠或昏迷
皮肤
稍干、弹性稍差
干、苍白、弹性差
花纹、弹性极差
前囟和眼窝
稍凹陷
凹陷
明显凹陷
眼泪
有
少
无
尿量
稍少
明显减少
极少或无尿
（2）代谢性酸中毒：儿童最常见的酸碱平衡紊乱类型。
（3）低钾血症。
（4）低血钙或低血镁时表现为手足抽搐、惊厥。
2．轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。经粪-口传播。病初呕吐，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，大便镜检偶有少量白细胞。
3．生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
三、辅助检查
血常规、大便常规、病原学检查、血液生化。
四、治疗要点
1．调整饮食：强调继续进食。
2．液体疗法
（1）常用溶液
1）非电解质溶液：葡萄糖溶液（无张力溶液）。
2）电解质溶液：①生理盐水和复方氯化钠溶液。②碱性溶液：1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠为等渗液。③氯化钾溶液。
3）混合溶液：2：1含钠液为等张。混合溶液张力计算：除2：1液外，张力=（第1个数字+第2个数字）/所有数字之和。若只有两个数字，将“0”作为第3个数字。如1：2含钠液1/3张，4：3：2含钠液2/3张。
4）口服补液盐（ORS）：年WHO低渗配方为1/2张，传统配方为2/3张。
（2）液体疗法的实施
1）遵循“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”的补液原则。第1天补液总量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个部分。
2）重度脱水时应先扩容，快速输入等渗含钠液（2：1液），按20ml/kg，总量不超过ml。
3）第1天的补液总量为：轻度脱水90～ml/kg，中度脱水～ml/kg，重度脱水～ml/kg。
3．药物治疗：控制感染、肠道微生态疗法、肠黏膜保护剂（蒙脱石散）、补锌治疗、对症治疗（一般不用止泻剂）。
五、护理措施
1．调整饮食：继续进食，母乳喂养者减少哺乳次数，缩短哺乳时间，暂停食物添加；人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6h（不禁水）。病毒性肠炎不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。
2．维持水、电解质及酸碱平衡
（1）有明显腹胀、休克、心功能不全及新生儿不宜口服补液。
（2）临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
3．控制感染。
4．保持皮肤完整性：选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换；便后清洗臀部并擦干；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏。
5．健康教育：①提倡母乳喂养；②注意饮食卫生；③加强体格锻炼；④避免长期滥用广谱抗生素（诱发金黄色葡萄球菌肠炎）。
第七节肠梗阻病人的护理
一、病因
机械性肠梗阻最常见。原因：①肠腔内堵塞；②肠管外受压：如肠扭转、粘连；③肠壁病变。
二、临床表现
不同类型肠梗阻存在腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气等共同表现。
表3-6不同类型肠梗阻的比较
机械性
麻痹性
绞窄性
肠扭转
腹痛
阵发性绞痛
全腹持续胀痛
持续剧烈腹痛
突发持续绞痛
呕吐
呈溢出性
血性或棕褐色
腹胀
均匀性全腹胀
血性黏液样便
多不对称
体征
肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，气过水音
肠鸣音减弱或消失
固定压痛和腹膜刺激征，移动性浊音阳性
脱水体征
三、辅助检查
X线检查：梗阻4～6h后，可见多个气液平面及胀气肠袢。肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠袢。
四、治疗要点
1．基础治疗：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡等。
2．解除梗阻。
五、护理措施
1．非手术治疗护理/术前护理
（1）缓解疼痛与腹胀：胃肠减压；低半卧位；确定无肠绞窄后，可应用阿托品等抗胆碱类药物；按摩或针刺疗法。
（2）肠梗阻时禁食，给予胃肠外营养。若病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12h后，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等。
2．术后护理
（1）全麻术后暂时平卧位，头偏一侧；血压平稳后半卧位。
（2）术后暂禁食。待肠蠕动恢复、肛门排气后可开始进少量流质。
（3）术后并发症
1）鼓励病人术后早期活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。
2）腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。
3．健康教育：避免暴饮暴食；饭后忌剧烈活动，以防肠扭转。
附：肠套叠病人的护理
多发于2岁以内患儿。表现为腹痛、呕吐、果酱样黏液血便和右上腹部触及腊肠样肿块。空气灌肠、钡剂灌肠可见杯口阴影。治疗首选空气灌肠。
最后end阿虎学术
