易引起血钾异常的药物

今天我们来总结一下，临床上易引起血钾异常的药物。　

钾是人体必需的元素，临床上经常遇到血钾异常的病人。血钾过低会引起各种严重症状，让人担忧。反之，血钾过高也同样令人担惊受怕，易引起心搏骤停。最直接和明显的例子便是医药史上曾发生的误将氯化钾注射液直接给人静脉注射，导致病人心跳骤停而死亡的药害事件。

可引起血钾过高的药物

除了氯化钾，还有许多药物可引起血钾过高，多由于药物作用导致排泄减少或细胞内外钾分布异常，细胞内钾向细胞外转移，称为药源性高钾血症。

1、抗菌药物：青霉素钾盐、氨基糖苷抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、头孢噻啶、多黏菌素长期服用可发生高血钾症。

2、抗肿瘤药：

①长春新碱、伊马替尼等可引起高钾血症；

②曲妥珠单抗、利妥昔单抗等在应用中可出现肿瘤溶解综合征的特征，如高尿酸血症，高钾血症。3、非甾体抗炎药：吲哚美辛抑制前列腺素合成，使肾素及醛固酮分泌减少，亦与肾血流肾小球滤过率有关。4、利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均为保钾利尿剂，易致电解质紊乱。①螺内酯的结构与醛固酮相似，可与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞内的醛固酮受体，使远曲小管和集合管的Na+-K+交换减少，钠、氯和水的重吸收减少，钾重吸收增加，产生排钠保钾作用。②氨苯蝶啶作用于远曲小管后部和集合管，直接抑制钠选择性通道，也有保钾作用。两者若合用或与其他保钾药联合应用会进一步升高血钾，形成高钾血症。5、抗心功能不全药：左西孟旦可使血钾水平升高。6、免疫抑制剂：环孢素可致高钾血症，尤其与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂联合应用时，可使血钾水平升高。7、抗高血压药：普萘洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂的卡托普利、依那普利、培哚普利等可使血钾轻度升高，尤其对肾功能不全者。血管紧张素II受体拮抗剂的厄贝沙坦、氯沙坦等可使血钾轻度升高。

8、其他：抗凝血药肝素，肌肉松弛药琥珀胆碱等。老年人群的使用频率较高，其引起的药源性高钾血症表现症状与药源性低钾血症极其相似。

以上大多数是抗肿瘤、抗炎、抗高血压及利尿的药物，他们在老年人群中的使用频率较高，其引起的药源性高血钾症表现症状与药源性低血钾症极其相似。此外有些药物在不同情况下可对血钾的影响不一，可能升高，也可能降低，具有潜在的双重危害，更需要人们在用药时慎之又慎。

总之，不管是可引起低血钾症的药物，还是可引起高血钾症的药物，有同样副作用的药物均不宜相互联用，且每种药物使用剂量不宜过大，使用时间不宜过长。若确因临床治疗需要联合用药或长期大量使用，也应密切观察患者的病情，做好血钾监测工作，并根据病情和血钾监测的具体情况及时进行适当处理，避免因用药不当引起血钾过低或过高而带来的严重危害。作为服药者应知道这些不良反应，做到心中有数。

可引起血钾过低的常用药物

　　低血钾症是很常见的现象，引起的原因众多。此处所谈的药物性低钾是可以避免发生的，这就需要我们对能引起该症的药物有所了解，以便在治疗的同时采用弥补措施。常见引起低钾的药物有以下几类。

　　(1)呋喃苯胺酸(速尿)、利尿酸、氢氯噻嗪(双克)、甘露醇等利尿脱水药。

　　(2)地塞米松(氟美松)、强的松(泼尼松)、可的松、氢化可的松、醛固酮、去氧皮质酮等皮质激素类药物。

　　(3)青霉素g钠、羧苄青霉素等β-内酰胺类抗生素。

　　(4)其他药物，如两性霉素b、高渗葡萄糖、碳酸氢钠(小苏打)、胰岛素、维生素b12、氨基糖苷类抗生素、水杨酸类解热镇痛药、各类泻药等。

　　这些药物能否引起血钾过低及降低的程度，与药物的性质、使用剂量、使用时间、患者的病情、钾摄入量、肾脏及胃肠功能等息息相关，因此遇有血钾过低时，还得进行综合分析和综合治疗。涉及以上各类药物时，临床狗们一定要交待定期复查血钾水平，避免因钾离子紊乱引起的一系列并发症。

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