乡村必考讲义常见病与多发病血液代谢

白癜风怎么治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/190417/7064742.html

每天叫醒你的不是闹钟，而是拿证的决心

——轻轻考

备考技巧

甲亢临床表现简记：毒+肿+眼。甲状腺功能亢进是个大概念，而Graves病是最常见导致甲亢原因，是个小概念，因此甲亢的诊断也是Graves病诊断的前提。注意：Graves病：甲亢+自身免疫（TSH受体抗体（TRAb）、TSH受体刺激性抗体（TSAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等）。诊断做题技巧：提示：看见“弥漫”一般就是是Graves病；看见“结节”的一般就是结节性甲亢。Graves病=中年女性+多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤+甲状腺弥漫性肿大。结节性甲亢=中年女性+多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤+甲状腺局部结节性肿大。

考点一、概述

定义

甲状腺激素合成和分泌过多，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的综合征

病因

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最常见，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等

考点二、临床表现

甲状腺毒症

高代谢症状：多食善饥、怕热多汗、皮肤潮湿、疲乏无力、体重显著下降等

精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，双手震颤等

心血管系统：心悸气短、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，合并甲亢性心脏病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭表现

消化系统：稀便，排便次数增加；重者可以有肝大、肝功能异常

肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪，诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症

造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，白细胞总数减低；可以伴发ITP

生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿

甲状腺肿

甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质地中等，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音

眼征（突眼）

单纯性突眼（干性、非浸润性、良性突眼），突眼度≤18mm，可无自觉症状，仅眼征阳性

浸润性突眼（水肿性、恶性突眼），恢复困难。突眼度18mm，有眼内异物感、胀痛、畏光流泪、复视、斜视、视力下降。查体：眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成溃疡、全眼炎，甚至失明

甲状腺危象

高热（39℃以上）、心动过速（次/分以上）、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚至出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分出现心力衰竭、肺水肿

考点三、诊断

甲亢的诊断

高代谢症状和体征

甲状腺肿，伴或不伴血管杂音（最特征）

血清总甲状腺素（TT4）和血清游离甲状腺素（FT4）增高、TSH减低

Graves病的诊断

必备条件：甲亢诊断成立；甲状腺弥漫性肿大

辅助条件：浸润性突眼；胫前黏液性水肿；TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性

考点四、治疗原则与转诊

1.抗甲状腺药物（ATD）

（1）基础治疗，也用于手术和放射碘治疗前的准备。

药物

代表药

适应证

副作用

硫脲类

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶

1）病情轻、中度患者；2）甲状腺轻、中度肿大；3）孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；4）手术前或放射碘（I）治疗前的准备；5）手术后复发且不适宜放射碘治疗者

致命性粒细胞缺乏（中性粒细胞低于1.5×/L）和肝脏损害

咪唑类

甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑

（2）手术治疗

适应证

1）甲状腺肿大有压迫症状；2）中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；3）胸骨后甲状腺肿；4）细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；5）ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期（4～6个月）施行

禁忌证

1）重度活动性患者；2）合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；3）妊娠前3个月（T1期）和第6个月以后（T3期）

（3）I治疗和其他治疗

I治疗

适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅰ度以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或有手术禁忌证；⑧浸润性突眼。

禁忌证：妊娠和哺乳期妇女

碘剂治疗

手术前和甲状腺危象

β受体拮抗剂治疗

普萘洛尔首选，多用于刚诊断时，可较快控制临床症状

2.转诊

疑似甲亢而不能确诊

甲亢性心脏病表现为心房颤动和心力衰竭

甲亢合并周期性瘫痪，出现呼吸肌瘫痪导致窒息危险

甲状腺危象

往期精彩

乡村每日习题：常见肿瘤-乳腺癌乡村必考讲义：常见病与多发病-常见肿瘤-乳腺癌乡村每日习题：常见病与多发病-泌尿与生殖系统-慢性肾衰竭乡村必考讲义：常见病与多发病-泌尿与生殖系统-慢性肾衰竭乡村每日习题：常见病与多发病-泌尿与生殖系统-慢性肾小球炎乡村必考讲义：常见病与多发病-泌尿与生殖系统-慢性肾小球肾炎预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.objgw.com/jbwh/13271.html