便签笔记5

成人体液总量占体重60%左右，其中细胞内液（ICF）约占体重40%左右，细胞外液（ECF）约占体重20%左右，细胞外液中血浆约占体重5%，其余的15%为组织间液。

高渗：5%葡萄糖或0.45%盐水，每丢失1%体重的液体补~ml，加ml等渗：平衡盐溶液0ml低渗：5%葡萄糖盐溶液1ml，加ml

低渗性脱水的补钠量可按下列公式计算：需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性0.5）”计算正常以mmol/L17mmol/L=1g

高钾血症治疗是：①5%碳酸氢钠60-ml②GI液③10%葡萄糖酸钙20ml④＞6.5mmol/L要透析??其中最重要的是补钙??

见尿补钾——尿量大于40ml/h低速补钾——速度小于20mmol/h补钾浓度——不超过40mmol/L（3g/L）

动脉血中的pH、HCO??及PaCO?是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，也可以鉴别酸碱失衡的种类

酸中毒~高钾~酸性尿碱中毒~低钾~碱性尿高钾~酸中毒~碱性尿低钾~碱中毒~酸性尿解析:高钾，钾要进入细胞内，有钾-氢交换，氢进入细胞外(酸中毒)，细胞内(氢减少，钾增加)，肾上皮细胞，存在，钠-钾交换，钠氢交换，钠都是在小管液，上面说了细胞内(氢减少，钾增加)，氢减少，钠-氢交换耶减少，故尿是碱性尿。酸中毒，细胞外氢增加，钾-氢交换，故钾流出细胞内，导致高钾，细胞内(氢增加，钾减少)同理，因为氢增加，故肾上皮细胞，钠-氢交换增加，为酸性尿

1.乳酸钠呈碱性，但近来很少用于治疗代酸，乳酸钠需在有氧条件下经肝脏氧化代谢称碳酸氢根才能发挥纠正代谢性酸中毒的作用，故不及碳酸氢钠作用迅速和稳定，现已少用。2.但在高钾血症伴酸中毒时，乳酸钠可纠正酸中毒并使钾离子自血及细胞外液进入细胞内，以使用乳酸钠为宜

低钾常与低镁同时存在，肾小管上皮细胞中有Na+-K+-ATP酶，该酶需要Mg2+作为激活剂，缺镁可导致此处钾吸收障碍，同时镁是体内多种酶系的激活剂??见尿补钾，无效补镁。

挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间的挤压，在挤压解除后出现一系列的病理生理改变。临床上主要表现为：①肢体肿胀；②肌红蛋白尿；③高血钾症及以高血钾为特点的急性肾功能衰竭；④酸中毒及氮质血症等症状；⑤休克。挤压伤综合征的治疗原则：①紧急处理：解除外力压迫，缩短受压时间；②妥善固定伤肢：立即用夹板或代用品固定伤肢于适当位置，以避免搬运过程中加重损伤。不宜抬高、按摩和热敷伤肢，以减少毒素的吸收；③抗休克：首选等渗盐水或平衡盐液扩容，改善循环；④碱化尿液：肌（血）红蛋白在碱性尿中溶解度大，可予5%碳酸氢钠～ml静滴，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管堵塞。

暖休克冷休克属于感染性休克的分类标准，而非失血性休克的分类标准。

过敏性休克，首选肾上腺素感染性休克，首选去甲肾上腺素心肺复苏，选肾上腺素心源性休克，首选多巴胺心源性休克，心率慢者，选择多巴酚丁胺，优于多巴胺

酚妥拉明→改善微循环右旋糖酐→扩充血容量糖皮质激素→感染性休克、顽固性休克2天正常用量10~20倍西地兰→正肌力、降率、强收缩力。多巴酚丁胺→心肌正性肌力作用，增加CO，降低PCWP，改善心泵功能”

转载请注明：http://www.objgw.com/jbwh/13930.html