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高血压用药利尿剂
打算用很通俗的语言讲一下高血压用药的机制、特点、副作用：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂CCB、ACEI/ARB、利尿剂，这一篇只有利尿剂。
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂
ARB：血管紧张素受体拮抗剂
BP=COXTPR
血压=心输出量X外周阻力
（就像欧姆定律：U=I*R）
因此降低血压的方法：
降低心输出量（降低心率、每搏量）+减小外周阻力
要了解利尿剂，先介绍一些背景知识：
体内Na离子浓度大概在meq/L
体内的[Na]调节依赖于：
RAAS
ADH
摄入Na→H2O潴留以将Na浓度维持在meq/L
Na丢失→失水以将Na浓度维持在meq/L
排Na药物会导致容量减少
K由肾小球远端小管集合管分泌
K分泌量由抵达远端肾小管的Na/H2O决定
尿越多，排钾越多
大多数利尿剂都容易引起低钾
袢利尿剂
呋塞米（速尿）
作用机制：抑制Na-K-2Cl泵（髓攀升支粗段）
强利尿作用：
促进了Na从尿液中排泄
改变了肾髓质的渗透压梯度（重吸收功能减弱）
用于各种类型的水肿
副作用：
低钾、低钙、低镁
对磺胺过敏者不应使用
耳毒性（少见，浓度很高时发生）
急性间质性肾炎：BUN/Cr上升，白细胞管型，尿嗜酸性粒细胞增多
痛风（可使尿酸重吸收增加）
代谢性碱中毒（pH7.45，HCO3-增加）：尿量增加→有效循环量减少→RAAS激活→醛固酮增多→H+分泌增加（袢利尿剂、噻嗪类利尿剂都会有此副作用）
噻嗪类
氢氯噻嗪
抑制Na/Cl泵（远端小管）
四个上升
血糖Glucose
血脂Lipids
尿酸Uricacid
钙Calcium
口诀：HyperGLUC
慎用：糖尿病、高脂血症、痛风、高钾血症
更易导致低钠血症
Na丢失
肾髓质渗透压梯度没有改变（H2O重吸收功能完整）
大量H2O重吸收→低钠血症
低钾血症
代谢性碱中毒
临床应用
高血压
反复发生的肾结石
骨质疏松
尿崩症（↑水重吸收）
保钾利尿剂
螺内酯、阿米洛利
拮抗醛固酮受体（螺内酯）醛固酮Na通道（阿米洛利）
醛固酮作用
主细胞：保钠排钾
闰细胞：泌H+
保钾利尿剂都有保钾的作用，可能会导致高钾血症
结构类似于睾酮
阻断睾酮的效应
男性乳房增生
孕酮衍生物
激活孕酮受体
女性闭经（身体以为自己怀孕啦）
一些别的
所有的利尿剂都有损伤肾脏的风险
有效循环减少→肾小球滤过率减少→血浆Cr增加
利尿剂使用时间长了，可能机体会适应
容量减少→RAAS激活→水钠潴留
除了保钾利尿剂，所有的利尿剂都排钾
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂对于Ca的作用是相反的
袢利尿剂：低钙血症
噻嗪类利尿剂：高钙血症
高血压用药
ACEI/ARB
高血压用药
β受体阻滞剂
高血压用药
钙通道阻滞剂
enimu
