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透析患者高钾血症的预防和治疗
对于患有慢性肾衰竭的病友来说，发生高钾血症的情况很多见。虽然血液透析是治疗高钾血症的非常有效方式，但是在规律的血液透析的患者中，高钾血症也常有发生。高钾血症的危害很大，可以导致严重的心律失常，甚至心脏突然停止跳动，所以对于规律血液透析的病友来说，积极的预防和治疗高钾血症是十分重要的。
1.高钾血症的定义及发生率
高钾血症是指细胞外间隙钾离子过多。我们的细胞内、外都充满了液体，即细胞内液和细胞外液，而我们通常所说的高钾血症，是指细胞外液的钾离子浓度过高。一般用血清中钾离子的浓度来表示，当血清钾离子浓度≥5.5mmol/L时，则定义为高钾血症。前面我们谈到，肾脏病病友中高钾血症的发生率很高，许多科学研究统计发现，在规律的血液透析的病友中高钾血症的发生率约为10%，高钾血症是维持性血液透析患者除了心衰以外最常见的紧急透析原因。
2.钾离子的生理稳态
对于一个体重70kg的人来说，其体内总的含钾量约为mmol，其中98%在细胞内液中，只有2%在细胞外间隙。对于没有肾脏疾病的人来说，将身体里多余的钾离子排出体外主要依靠肾脏的作用，将钾离子通过尿液排除到体外，只有一小部分钾离子通过大便，由肠道排出体外。而人们要想保持身体内血钾浓度不过高的话，除了要能将多余的钾排除体外，另一方面也要保证钾离子能根据当时的身体需要，在细胞内液和细胞外液之间正常的进出转移，这两个方面无论哪一方面的发生问题，都会引起高钾血症。
3.高钾血症的原因
对于规律的血液透析病友来说，发生高钾血症的原因主要包括以下几个方面：
(1)饮食控制欠佳，摄入大量水果、蔬菜等高钾食物，这是最主要的引起高钾血症的原因。特别是夏天到了，大量的水果蔬菜上市，而许多水果蔬菜中，钾含量较高，更容易因为饮食控制不佳而发生高钾血症。偶尔也会有朋友因为应用了静脉或者口服补钾的药物，或者服用含钾高的中药而引起高钾血症。
(2)当透析的病友出现比较严重的感染、外伤、或者出现身体某些组织严重的坏死、或者急性的溶血、胃肠道出血等情况时，平时存在在这些细胞、组织中的钾离子就会释放到血液中，引起高钾血症。
(3)当出现代谢性酸中毒时、或者一部分糖尿病朋友存在胰岛素不足或抵抗时(2型糖尿病患者常见的情况)，都会妨碍钾离子正常的进入到细胞内，使得钾离子堆积在细胞外，从而使细胞外钾离子的浓度升高，引起高钾血症。
(4)部分β受体阻滞剂、地高辛、保钾利尿药、非甾体抗炎药、ACEI和ARB等药物也有引起高钾血症的报道。
(5)对于透析的病友来说，当您的透析时间过短，或者透析间隔过长，使得血液透析清除钾不充分时，也可以引起高钾血症。
4.高钾血症的症状
我们了解了什么是高钾血症，那么高钾血症的表现都有哪些呢？轻度的高钾血症可以没有任何不适的症状。对于较重的高钾血症，最常见的表现是引起各种心律失常，其中以缓慢性的心律失常最多见，严重的甚至可以导致心脏骤停，危及生命。还有少数病友发生高钾血症时，可以出现手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难、失去知觉等情况，严重的还可以出现迟缓性瘫痪，也就是我们常说的“软瘫”。
5.避免高钾血症的饮食原则
(1）对于透析病友来说，最重要的是避免食用高钾食物
①茶叶、可可、巧克力、速溶咖啡等；
②有些朋友因高血压的原因食用低钠食盐，殊不知我们市面上的低钠食盐大多数为含钾食盐，应该避免食用；
③含钾高的蔬菜、水果、薯类等。
(2)降低食物中的钾含量。钾离子是可以溶于水的，所以我们可以通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾，使我们食用起来更安全。
(3)我们将常见食物的含钾量列举如下：
①每克食物含钾量在mg以下的食物有：洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨、京白梨、红肖梨、菠萝等。这些食物属于低钾食物，可以比较放心地食用。
②每克食物含钾量在---mg的食物有：鲜豇豆、芋头、胡萝、白萝卜、青萝卜、大白菜、洋白菜、蒿子杆、芹菜、青韭、橙子、柑橘、鸭广梨、柿子等。
③每克食物含钾量在mg以上的食物有：鲜豌豆、扁豆、土豆、山药、藕、荸荠、小白菜、油菜、菠菜、苋菜、莴笋、青蒜、大葱、菜花、黄番茄、鲜蘑菇、香菇、银耳、黑木耳、海带、紫菜、柚、桃、杏、红枣、红果、香蕉等。这些食物属于高钾食物，对于那些血钾水平较高的朋友应尽量避免食用。
6.高钾血症的治疗
因为高钾血症非常危险，甚至可以危及生命。所以当您因饮食不当等原因发生高钾血症时，医院急诊就诊，在医生指导下积极治疗：
(1)静脉注射葡萄糖酸钙，稳定心电，部分患者可以在数分钟内改善心电图异常。
(2)静脉应用胰岛素和葡萄糖，静脉应用碳酸氢钠等促进钾离子向细胞内转移，快速降低血钾。
(3)应用降钾树脂等药物加强肠道排钾。
(4)部分有残余尿的患者可利尿治疗。
(5)紧急血液透析是治疗严重高钾血症的最有效手段。对于规律血液透析的病友们来说，您在每次透析期间清除钾的量约在70-mmol。对于反复发生透析间期高钾血症的透析朋友来说，可与您的医生商量，在医生指导下应用低钾透析液透析，同时应积极查找高钾血症的原因。
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