高钾血症临床关注的心电图问题

高钾血症（血钾5.5mmol/L）的临床表现常被原发病掩盖，心电图是诊断高钾、判定程度和观察疗效的重要指标。临床医生必须掌握高钾的常见心电图表现，了解复杂心电图改变，分析时应注意影响因素。现结合我们的临床体会和文献复习与大家共同学习讨论如下。

一、高钾血症常见的心电图表现

（1）血钾增高，增加复极期细胞膜对钾离子的通透性，使动作电位（3相）坡度变陡，时间缩短，高钾首先出现的心电图表现是T波高耸、QT缩短；（2）随血钾浓度继续增高，静息膜电位（负值）减小，引起0相上升速度（dv/dt）、振幅减小（负性传导作用），高钾的负性传导作用对工作心肌细胞常较自律传导系统敏感。血钾6.5mmol/L可出现QRS均匀的增宽（心室肌传导阻滞，不同于束支阻滞）；7.0mmol/L可出现P波降低、时间增宽；8.5mmol/L可出现P波消失，形成窦室传导。部分患者在血钾升高的过程中可伴有不同程度的房室阻滞、束支阻滞和分支阻滞；（3）血钾浓度进步增高＞10mmol/L，QRS进步增宽，甚至与T波融合呈正弦波，最后死于心室停搏或室颤（图1）。

二、高钾血症复杂（困惑）的心电图改变

1.窦室传导与窦室传导阻滞

血钾显著升高（8.5mmol/L），心房肌失去传导能力，P波消失，窦房结发出激动仍可通过结间束传到房室结，下传心室形成窦室传导，血钾进步增高可在心室停搏前一过性出现窦室传导阻滞（见图2）。窦室传导是严重高钾的心电图表现，窦室传导阻滞是心室停搏的前奏，应引起临床







































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