等渗性缺水急性缺水混合性缺水，该如何护理

失水=失钠，血清钠和细胞外液渗透压正常。常见病因任何等渗体液大量丢失所造成的缺水，常见于大量呕吐、腹泻、胃肠减压之后；或出现在大量抽放胸、腹水；大面积烧伤早期；肠梗阻、肠瘘及弥漫性腹膜炎等。临床表现患者可有恶心、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等症状，口渴不明显或不口渴。处理原则积极处理病因，减少水钠丢失；用平衡盐或等渗盐水补充血容量：等渗盐水大量补充可致高氯性酸中毒，选用平衡盐溶液治疗更加安全合理，常用乳酸钠和复方氯化钠溶液。纠正缺水后，因排钾有所增加，应注意补钾，预防低钾血症。护理措施1维持充足液体量（1）去除病因（2）液体疗法补液时应严格遵循定量、定性和定时原则。补充等渗盐水的量，可按临床表现轻、中、重度脱水的不同分别补充占体重2%-4%、5%-6%、7%以上的量。此外，还需补给每日需水量ml，钠4.5g尿量达40ml/h后，每日补钾3–4g。定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量。定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液。定时：每日补液量和速度取决于体液丧失量、速度和脏器功能状态。若各脏器代偿功能良好，按先快后慢原则分配，第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后18个小时内均匀输入。（3）准确记录液体出入量：准确记录各次饮食、饮水量、静脉补液量、大小便量、呕吐和引流液等。（4）疗效观察：随时评估有无低血容量表现，定时监测患者精神状态、缺水征象和生命体征（血压、脉搏、体温）的改善情况。2减少受伤危险（1）定时监测血压：防止因低血压或眩晕而跌倒受伤。（2）注意液体输入速度：心、肾功能不全者，速度不宜过快，以免出现循环负荷过重或肺水肿。（3）加强安全防护：对定向力差及意识障碍者，可加床栏保护、适当约束及加强监护等，防止发生意外。低渗性缺水/慢性缺水/继发性缺水失钠＞失水，血清钠＜mmol/L，细胞外液呈低渗状态。常见病因体液丢失时（呕吐、腹泻、大汗等）只补充水而未补充相应电解质；反复呕吐、长期胃肠减压或慢性肠梗阻等消化液持续丢失致钠盐丢失过多；大创面慢性渗液。临床表现轻度：血清钠＜mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木；中度：血清钠＜mmol/L，除上述表现外，有恶心、呕吐、站立性晕倒、血压不稳定或降低、脉细速、脉压缩小、浅静脉萎缩、视力模糊、皮肤弹性降低、尿少等；重度：血清钠＜mmol/L，神志不清、木僵、休克，甚至昏迷。处理原则补充含钠液，以恢复细胞外液容量和渗透压是治疗的基本原则。对于轻、中度缺钠者，一般补充5%葡萄糖盐溶液。重度缺钠者，补液顺序为晶体溶液（如复方乳酸氯化钠、等渗盐水）-胶体溶液（如羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）-高渗盐水（如5%氯化钠）。护理措施遵遗嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足的体液量、纠正细胞外液低渗状态及血容量不足。其他护理措施参见等渗性缺水。高渗性缺水/原发性缺水失水＞失钠，血清钠＞mmol/L，细胞外液呈高渗状态。常见病因水摄入不足，如吞咽困难、禁食、重伤员给水不足、经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养液；水丧失过多：炎热天气从事重体力劳动、大量出汗、尿崩症患者补水不足等。临床表现轻度缺水：缺水量占体重2%-4%，口渴；中度缺水：缺水量占体重4%-6%，极度口渴、汗少、尿少、唇舌干燥、乏力，常伴烦躁；重度缺水：缺水量占体重7%以上，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。处理原则去除病因。鼓励患者饮水，不能口服或失水严重应静脉补给5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水。每丧失体重的1%，需补液–ml。护理措施1维持充足体液量鼓励患者饮水或遵遗嘱静脉输注非电解质溶液。2做好口腔护理保持口鼻、唇的清洁和湿润。3减少受伤危险参见等渗性缺水。

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