外科护理学知识点

低钾血症静脉补钾的注意事项有哪些？

答：①力争口服，尿畅补钾②严控总量，严禁静注③浓度不高④滴速不快⑤监测病情

什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?

答：①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。

②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。

③局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器

④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5％硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。

抢救现场如何进行心肺复苏？

答：①现场抢救目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。

②保持气道通畅是人工呼吸的先决条件头后仰、托下颌和张口称气道三步手法。昏迷病人舌后坠可用仰头抬颏手法。口腔内成形异物可用手挖除。

③口对口（或口对鼻）人工呼吸一手闭合被复苏者双鼻孔（或用颊部压住双鼻孔），一手托起下颌，深吸气后，救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴，缓慢吹气，每分钟吹气12次，吹气时暂停胸外按压，可见胸部抬起方属有效。呼气期间，张口松开鼻孔。

④胸外心脏按压病人（头低足略高，背下垫硬板）一侧，左手掌根置于被救治者胸骨中下1／3交界处。借两肩关节及上肢协调运动，垂直下压，放松时双手不离开胸部。能使被复苏者胸骨及相连之肋软骨下陷3～px。按压次数80～次／分。胸外按压用力不要过猛，以免肋骨骨折等并发症。如一人救治，可胸外心脏按压15次，口对口（或鼻）吹气二次。如为2人救治，可1人口对口（或鼻）吹气，1人胸外按压，其比例为1:5。

外科感染局部治疗措施有哪些？

答：①制动，休息，抬高患肢并适当固定②中西医药外敷③理疗④手术切开引流脓肿及切除炎变脏器，如阑尾。

如何预防破伤风？

答：①自动免疫应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫。“基础注射”共需皮下注射类毒素三次：第一次0.5ml，以后第次1ml，两次注射之间须间隔4～6周。第二年再注射1ml，作为“强化注射”。以后，每5～10年重复强化注射1ml。因此，凡10年内作过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风。

②正确处理伤口，及时彻底清创。所有伤口都应进行清创，加强工农业生产的劳动保护，避免创伤，普及新法接生等。对于污染严重的伤口，特别是战伤，要切除一切坏死及无活力的组织，清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，不予缝合。如发现接生消毒不严时，须用3%过氧化氢溶液洗涤脐部，然后涂以碘酊消毒。

③被动免疫适用于以前未注射过类毒素而有下列情况之一者：污染明显的伤口；细而深的刺伤；严重的开放性损伤，如开放性颅脑损伤、开放性骨折、烧伤；未能及时清创或处理欠当的伤口；因某些陈旧性创伤而施行手术（如异物摘除）前。

被动免疫法是注射破伤风抗毒素（TAT）。理想的制品是人体破伤风免疫球蛋白，免疫郊能比破伤风抗毒素强10倍以上。其预防剂量为～U，肌肉注射。伤后尽早肌肉注射破伤风抗毒素1IU（1ml）。伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量可加倍。成人与儿童的剂量相同。必要时可在2～3日后再注射1次。每次注射抗毒素前，应询问有无过敏史，并作皮内过敏试验，若为阳性，应进行脱敏法注射。脱敏法注射是将1ml抗毒素用等渗盐稀释10倍，分为1、2、3、4ml，每半小时依次皮下注射一次。每次注射后，注意观察有无反应。

以腹部手术为例，术前常规护理有哪些？

答：①心理护理。②禁食，补液，胃肠减压③病情稳定半卧位④选用有效抗生素⑤严密观察病情⑥术前常规（备血，备皮，皮试，麻醉前用药）。

为什么术后应早期下床活动？

答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。

颅脑损伤病人观察内容有哪些?

答：①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。

②生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。

③瞳孔变化在伤情判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。

④肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。

⑤头痛、呕吐等其它颅内压增高的表现。

简述颅内高压治疗和护理中的一些禁忌。

答：(1)忌用吗啡、杜冷丁止痛、镇静；(2)避免或禁忌腰穿及脑脊液动力学试验(压颈试验)；(3)便秘时禁止高位灌肠通便、尿潴留时忌腹部加压排尿。

脑疝的急救护理措施有哪些？

答：静脉快滴或推注20%甘露醇-ml；留置尿管保持呼吸道通畅，给氧。呼吸功能衰竭者立即进行人工呼吸或气管插管进行辅助呼吸；发生枕骨大孔疝者，行脑室引流术。

甲亢病人为什么要用碘剂作术前准备?如何准备?

答：因碘剂能阻止甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放，并可使甲状腺血运减少，腺体变小变硬有利于手术的进行。准备方法：一般先用抗甲状腺药物（甲基或丙基硫氧嘧啶）阻断甲状腺激素的合成，等甲亢症状基本控制后，改服复方碘化钾2周，自每日3次，每次3-5滴开始，逐日逐次增加1滴，至每次16滴时维持到施行手术。

甲亢术后呼吸困难和窒息的原因及护理：

答：原因:①切口血肿压迫②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤

护理:①术后密观生命体征和伤口。②有血肿者立即拆线引流，清除血肿，必要时再次手术止血。③喉头水肿者用激素。④吸氧。⑤气管塌陷、双侧喉返神经损伤以及呼吸困难无改善应果断进行环甲膜穿刺、气管插管或气管切开。

一女性46岁，左乳无痛性肿块6月，检：左内上可扪及px质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及蚕豆大质硬淋巴结三粒活动，近一月腰痛，X片提示L3L4椎体骨质破坏。

问题(1)初步诊断，进一步检查内容；(2)TNM分期；(3)治疗原则。

答：(1)诊断：左乳癌晚期并骨转移；(2)进一步检查：钼靶X片、B超、红外热图；

(3)T2N1M1Ⅳ期(4)治疗原则：远处转移已无手术指征；内分泌治疗；化疗、中医中药；腰椎局部放疗。

一男性35岁患者，被船尾螺旋浆叶片击伤右胸壁，并造成约5×４cm2大小胸壁缺损，直接可见部分萎陷的肺组织。请问该患者之诊断，现场急救措施，以及这种胸部损伤的病理生理改变?

答：诊断：开放性气胸急救措施：用敷料盖胸壁缺损。

病理生理改变：

(1)伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷以及纵膈移位使健侧肺扩张受限造成有效呼吸面积减少。

(2)部分空气在两侧肺内重复交换，造成呼吸死腔增大。

(3)纵隔扑动可导致胸膜肺休克。

(4)纵隔移位使大血管扭曲以及伤侧负压消失致回心静脉血受限，循环障碍。

怎样对张力性气胸病人进行抢救与转送？

答：立即在伤侧第二肋间锁骨中线处胸穿排气减压。在转送过程中应用针头橡胶指套排气或进行闭式引流保持持续排气。

胸膜腔闭式引流术后的观察与护理有哪些？

答：①病人取低半卧位，引流瓶低于病人胸腔1px以上。

②排气排液不要过快，以防纵隔摆动。

③每日观察记录引流物的性状、数量、速度及其变化。

④保持引流管通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气。

⑤鼓励病人咳嗽及深呼吸，促进肺复张。

⑥搬动病人、抬高或更换引流瓶时，必须钳夹胸腔引流管后，再行操作。

⑦拔管:临床症状消失，24小时无气体溢出，或引流液少于50ml，X线肺已复张，可拔管：深吸气后屏气时拔出引流管，并立即用凡士林纱布或无菌敷料盖紧引流口，严密固定，防止气胸。

继发性腹膜炎手术治疗原则。

答：(1)检查、确定病因(2)处理病灶：尽量去掉病因、病变脏器修补、切除；(3)腹腔清理：清除感染性内容，必要时冲洗腹腔、引流腹腔；(4)术中、术后抗感染及支持治疗。

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