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引发低钾血症的药物一览
引发低钾血症的药物一览
临床诊治中哪些药物易引发低钾血症？本文吐血总结，必须牢记！
作者：卢晓俊
来源：医学界呼吸频道
正常人体血钾浓度范围在3.5?5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L。需要注意的是，血清钾下降，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度下降，而全身缺钾时，血清钾不一定下降。
故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
低钾血症常见缘由
低钾血症可由钾摄取减少、钾排出过量（胃肠道、肾）、细胞外钾内移、肾病、肾上腺皮质激素过量、高温或出汗过量、镁缺失、钡中毒（醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡）、碱中毒等因素引发。
临床表现
1.低钾血症的临床症状触及肌肉、神经、心血管、肾脏、消化等系统，表现为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，产生痛性疼挛或手足抽搐。
2.中枢神经系统大都正常，神志苏醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力消退或丧失等精神方面的症状。
3.低钾可使心肌应激性减低，出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞，重症者产生阵发性房性或室性心动过速，乃至心室纤颤。
4.缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可致死亡。
5.长时间低钾可使肾小管受损而引发缺钾性肾病，肾小管浓缩、氨合成、泌氢和氯的重吸收功能都可消退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可消退，结果致使代谢性低钾，低氯性碱中毒。
6.低钾血症可有糖耐量消退。
7.缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者唯一食欲消退、腹胀、恶心和便秘。
8.严重缺钾者可引发麻痹性肠梗阻。
临床使用哪些药品时需要注意低钾血症？
1.糖皮质激素
长时间大量服用地塞米松[1]、可的松、泼尼松、甲泼尼松龙，可增加水、钠潴留及钾的排出，产生水肿和低钾血症。
2.α受体阻滞剂
哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗉、妥拉唑林、乌拉地尔。
3.利尿剂
噻嗪类利尿剂最易致使电解质紊乱，与其排钾作用有关，包括有氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、苄噻嗪、贝美噻嗪、泊利噻嗪、吲达帕胺[2]，于必要时补钾。
4.强心苷
洋地黄、地高辛、毛花丙苷、去乙酰毛花苷、氨力农、米力农可影响代谢系统，致使低钾血症。
5.β2受体激动剂
沙丁胺醇可使血钾水平下降，并致轻度酸中毒[3]。
6.消化系统药物
甘珀酸钠（生胃酮）、强力新、强力宁和甘草甜素。
7.抗菌药物
青霉素钠[4]、羧苄西林、两性霉素B、氨基糖苷类抗生素。
8.调理酸碱平衡药
碳酸氢钠、乳酸钠可使血钾浓度下降，有时出现低钾血症。
9.抗精神病药物[5]
氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、利培酮和奎硫平。机制至今未明，一种解释是抗精神病药物能抑制细胞膜上的Na+-K+依赖式ATP酶，使ATP分解所释放的能量减少，Na+-K+交换受阻，阻挠细胞外钾进入细胞内，致使细胞内失钾。
产生低钾血症时如何救治？[6]
1.对产生低钾血症者应及时调剂用药方案，停用致病药品，减量并逐步停药。
2.补钾应根据血钾水平而决定。
①血钾在3.5?4.0mmol/L者没必要补钾，鼓励患者多吃含钾的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食品便可。
②血钾在3.0?3.5mmol/L时，根据患者具体情况肯定是不是补钾。如患者过去曾患心律失常、充血性心力衰竭；正在运用洋地黄医治心力衰竭、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。
3.血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。
①可选氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁片剂（每片含钾36mg、镁11.8mg）一次1?2片或一次1支口服液，一日3次。
②氯化钾静脉滴注一次10?20mg，逐日1次加入5%葡萄糖注射液ml或ml中缓慢静脉滴注。并嘱患者多吃些香蕉、橘子等含钾丰富的水果。
4.重症患者，应静脉滴注钾剂。
①如心律失常、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等患者。经常使用氯化钾，在滴注进程中应监测血钾或用心电图监测。
②对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。
5.同时纠正水、电解质代谢紊乱。
引发低钾血症的缘由中，有很多可以同时引发水和其他电解质如钠、镁等的丢失，应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如低钾血症是由缺镁所引发，如不及时补镁，单纯补钾亦是无效的。
参考文献
[1]张玲珍，许济安。地塞米松静滴致低钾性麻痹2例[J].药物不良反应杂志，,3（2）：.
[2]卜煜锋。吲哒帕胺长时间服用引发低钾血症35例漏误诊分析。现代中西医结合杂志，,17（8）：-.
[3]詹倩，杨文银，曹建国。沙丁胺醇对血钾浓度的影响及其两面性[J].中国实用医药，3（16）：-.
[4]hysiologic-basedapproachtotheevaluationofapatientwithhypokalemia[J].AmericanJournalofKidneyDiseases,,56（6）：-.
[5]吴连喜。住院精神病人伴发低血钾41例临床分析。四川精神卫生，,11（1）：50.
[6]许丽。低血钾临床表现及补钾注意事项。中国临床医生，,29（7）：.
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