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肿瘤患者反复出现低钠血症，怎么办
↑点击上方蓝色“医学界肿瘤频道”加 低钠血症是临床上较常见的电解质失衡,在恶性肿瘤患者中也不少见。鉴于此病例，笔者复习了大量文献，学习并总结肿瘤患者合并低钠血症的临床特点及相关治疗。
低钠血症是最常见的肿瘤相关性电解质紊乱[1],其诊断标准是血清钠离子低于mmol/L,反映血清中钠离子的绝对或相对性。大约有14%的低钠血症与肿瘤存在相关性,主要分布在肺癌、消化道肿瘤以及颅内肿瘤等疾病中,以小细胞肺癌(SCLC)最为多见[2]。据文献报道低钠血症在SCLC中的发生率为44%～68%[3]。
SCLC患者合并低钠血症主要与以下因素有关:
1.肿瘤本身所引起的低钠血症
常见于抗利尿激素分泌异常综合征，这是恶性肿瘤组织自主分泌心房利钠肽作用于机体组织，导致水潴留、尿排钠增多及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征；脑耗盐综合征(CSWS)[4]，主要由颅内转移灶引起，以低钠血症、尿钠增高及低血容量为临床特点，与钠利尿多肽的异常分泌有关。
2.肿瘤治疗相关的低钠血症
SCLC患者在接受化疗和放疗过程中所致的损伤引起的低钠血症,如化疗药物[5],顺铂、环磷酰胺、异环磷酰胺及长春新碱等对肾小管上皮的直接损伤；肿瘤细胞大量破坏，释放抗利尿激素;溶瘤综合征；水化、利尿；恶心呕吐等等。除上述2类因素外还有年龄、吸烟、疼痛、紧张情绪等相关因素。
低钠血症会伴随什么症状呢？
笔者收治的这名患者在低钠后出现消化道症状、乏力及嗜睡等症状。血钠程度越低，症状越严重。提示临床症状的严重程度与血钠降低的程度有关，因此低钠血症的治疗也与患者生活质量的改善密切相关。
低钠血症如何治疗？
1.病因治疗:病因治疗是对肿瘤性低钠血症的理想的治疗，虽然低钠血症的严重程度并不取决于肿瘤的分期及部位，但SIADH(抗利尿激素分泌失调综合征)引起的低钠血症的复发意味着肿瘤的复发。针对肿瘤有效的综合治疗,血清钠会上升到正常水平；由药物引起的，停药后，血浆钠恢复正常；细胞外液减少和脑性盐耗综合征，补盐补水可纠正。
2.纠正低钠血症与水过多：限制摄入水量SIADH的无症状性低血钠每日应少于ml[6]，如果化疗需要水化，或化疗导致更为严重的低钠血症与症状(血清钠低于mmol/L)，应先加以纠正与更换药物。水中毒时(如抽搐、昏迷等症状)，必须使用速尿等药，同时静脉予5%氯化钠～ml，但须防止诱发肺水肿。严格监视生命体征、出入水量、血钠及血钾。
3.抑制ADH分泌及其拮抗药:对于伴有水潴留的低钠血症最合理的治疗途径是减少AVP的分泌或阻断其肾脏效应。
低钠血症不但因机体的电生理改变引起一系列的临床症状,还能加重肿瘤患者的放射治疗(放疗)及化学治疗(化疗)反应，缩短患者的生存期[7]。因此肿瘤科医生应该树立综合治疗的意识,注重控制晚期肿瘤患者症状,提高生活质量，更多专科白癜风医院哪家最好白淀疯
