低钾血症的处理

一、补钾要求

1.补钾两个原则：能口服尽量口服，见尿补钾。

2.1g氯化钾含有13.4mmol/L钾。正常人一天钾生理需要量大约是3g,换成氯化钾大概是5.6g。《外科学》一般建议外周静脉补钾每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g），这就是不超过0.3%的由来，并且要求输入钾量应在20mmol/h以下。

3.在ICU直接用10%氯化钾针30ml+20ml生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人的6%!这可行吗？可行！目前认为，补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。也就是说速度比浓度更关键。上述泵入组合中，比如速度是10ml/h,那么应该是0.6g氯化钾/h的速度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾大概就是8mmol钾，这还是显着低于《外科学》认为的输入钾量应在20mmol/h以下。并没有违反原则。20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾还是安全的。

4.现在一般认为，静脉补钾的速度不要超过10-20mmol/h（0.75-1.5g氯化钾/小时）。

二、补钾方案

1.补钾药物

①10%氯化钾（10ml:1g/支）：含钾13.4mmol

②枸橼酸钾（10ml:0.73g/支）：含钾4.5mmol

③谷氨酸钾（20ml:6.3g/支）：含钾34mmol，

2.补钾量

①预防：10%氯化钾3～4g/d

②治疗：正常饮食情况下，另需每日补钾量：

轻度补钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补充10%氯化钾30ml

中度补钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补充10%氯化钾60ml

重度补钾：血清钾2.0~2.5mmol/L，可补充10%氯化钾90ml

3.补钾方法

（1）补钾途径

①口服或胃注

10%氯化钾：10-20mltid（或q4h），有胃肠道反应，可稀释于果汁或牛奶后服

枸橼酸钾：10-15mltid10%枸橼酸钾对胃肠道刺激少

氯化钾缓释片：0.5-1.0tid

②静脉

浅静脉：5%GSml+10%氯化钾30mlivgtt

经中心静脉：NS20ml+10%氯化钾20ml泵入20ml/h

NS40ml+10%氯化钾20ml泵入20ml/h

（2）补钾速度：20~40mmol/h；滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。

（3）浓度：以含钾20~40mmol/L或10%氯化钾≤3.0g/L（3‰）为宜；浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。

4.注意事项：

（1）尿量≥30ml/h时（或每日尿量大于ml），方考虑补钾。

（2）伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾：

5%GSml+谷氨酸钾20ml（6.3g）ivgtt

（3）K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，在缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需4-6天或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给：

轻度：4-6天

重度：10-15天以上

（4）缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。

葡萄糖酸钙（10ml:1g/支）10-20ml+5%GS10-20mliv（2ml/min）

（5）如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的：

25%硫酸镁10ml+5%GSmlivgtt

（6）低钾血症伴有代谢性碱中毒或酸碱状态无明显变化，宜用KCL。如低钾血症伴有酸中毒，则可用KHCO3或柠檬酸钾，以同时纠正低钾血症和酸中毒。

（7）停补钾指征，停止静脉补钾24小时后，血钾大致正常，可改为健康口服补钾。

（8）监测电解质。

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