外科病人的体液失调

1.休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高。5～10分钟内静脉输入等渗盐水ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示A.血容量过多B.血容量不足C.血管张力过高D.肾功能不全E.心功能不全

2.等渗性脱水的常见病因是A.感染性休克B.肺炎高热C.急性肠梗阻D.慢性十二指肠瘘E.挤压综合征

3.胃癌病人，上腹部不适，进食差3月。主诉乏力、口渴、尿少色深，查血清钠mmol/L。则该病人在水电解质平衡方面的病理生理变化为A.组织间液减少超过血浆容量的减少B.细胞内液减少C.细胞内液移向细胞外间隙D.细胞内、外液等量减少E.血浆容量减少超过组织间液的减少

4.低钾血症是A.严重时可发生室性心动过速，甚至室颤B.心电图表现为T波高尖、呈帐蓬样C.临床上常表现肢体抽蓄D.常伴有代谢性酸中毒E.机体总钾量总是减少的

5.肝功能损害、严重休克患者避免输用下列哪种液体A.含乳酸钠的平衡液B.复方氯化钠溶液C.含碳酸氢钠的平衡液D.低分子右旋糖酐E.血浆

答案：1-B,2-D,3-E,4-D,5-A

解析-1：补液实验：取等渗盐水ml，于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，则提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高，则提示心功能不全。随着血容量补充和静脉回流的恢复，组织内蓄积的乳酸进入循环，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。还可以用高渗盐水输注，以扩张小血管、改善微循环、增加心肌收缩力和提高CO。其机制与钠离子增加，细胞外液容量恢复有关。但高血钠也引起血压下降、继发低钾、静脉炎及血小板聚集的危险。

解析-2：等渗性缺水常见病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。

解析-3：低渗性缺水常见病因：胃肠道消化液的持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出等；大创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂如：氯噻酮、依他尼酸时未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水；等渗性缺水治疗时补充水分过多。临床表现：一般均无口渴感。常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。实验室检查发现红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容及血尿素氮均有增高。血清Na+、Cl-等一般无明显降低。尿比重常在1.以下，尿Na+和Cl-常明显减少；血钠浓度低于mmol/L。低渗性缺水中血浆容量减少更明显。

解析-4：低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫。腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累的主要表现为传到阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但并非每个病人都有心电图表现，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。应该注意，低钾血症的临床表现有时可以不明显，特别是当病人伴有严重的细胞外液减少时。这是的临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状。

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