读书笔记低钾血症

钾代谢失常---低钾血症

钾的作用是维持细胞新陈代谢、调节渗透压、酸碱平衡、保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能。正常男性：50-55mmol/kg,女性：40-50mmol/kg.体内98%的钾分布在细胞内，2%在细胞外，血钾仅占总量的0.3%。正常血钾浓度：3.5-5.5mmol/L，细胞间液：3-5mmol/L。

成人每日需钾0.4mmol/L，即3-4g钾。膳食可提供50-mmol.肾脏是排钾的主要器官，尿钾占85%，粪占10%，汗液占5%。不摄入肾仍排钾30-50mmol，钾的排出量取决于钾的摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮和皮质醇的调节。钠泵是调节钾平衡的重要因素。

钾缺乏及低钾血症

病因及分类及机制：

一、缺钾性低钾血症（体内总钾量、细胞内钾、血清钾浓度降低）

1、摄入不足：禁食、偏食，每日摄钾＜3g,持续2周以上。

2、钾排出过多（经胃肠道及肾脏）：

1）胃肠道丢失：呕吐、腹泻、造瘘、胃肠道引流

2）肾脏失钾：肾脏疾病---急性肾衰多尿期，肾小管性酸中毒、失钾性肾病、Liddle综合征；内分泌疾病---原发性、继发性醛固酮增多症、cushing综合征、异源性ACTH综合征；利尿药；补钠过多致肾小管钠-钾交换加强，钾排出增多；碱中毒或酸中毒恢复期；某些抗生素：青霉素、庆大霉素、羧苄西林。

3、其他原因导致的失钾：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、透析、长期高温作业。

二、转移性低钾血症（细胞外钾转移到细胞内，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾减少）

1、代谢性、呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期，PH每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L

2、使用大量葡萄糖时尤其是应用胰岛素时

3、周期性瘫痪、GRAVES病

4、急性应激状态---肾上腺素分泌过多，促进钾进入细胞内

5、BaCL等中毒时

6、使用叶酸、维生素B12治疗贫血时

7.反复应用冷冻的红细胞（冷冻时丢失钾50%，进入人体后细胞外钾迅速进入细胞内）

8、低温疗法使钾进入细胞内

三、稀释性低钾血症

细胞外液水过多时，血钾浓度相对减低

临床表现：

缺钾性低钾血症:

1、骨骼肌：血清钾＜3mmol/L，疲乏、软弱，＜2.5mmol/L，全身肌无力，伴麻木、疼痛。

2、消化系统：恶心、呕吐、腹胀、便秘

3、中枢神经系统：反应迟钝、萎靡不振、定向力障碍

4、循环系统：早期心肌应激性增强，心动过速、房性、室性期前收缩。

ECG:钾--3.5mmol/L时T波宽低、Q-T间期延长、有U波。重者T波倒置，ST段下移，出现多元性心动过速，室颤、室扑

转移性低钾血症：

亦成为周期性瘫痪，双下肢为主，1--2小时达高峰，一般持续数小时

稀释性低钾血症：

水过多或水中毒

诊断：特异的ECG表现（低T，Q-T延长，U波），区分肾性（尿钾＞20mmol/L）或肾外性失钾.血清钾浓度＜3.5mmol/L表示丢的钾占总量的10%

治疗：

1、补钾量：轻度缺钾（3--3.5mmol/L）补钾mmol（相当于KCL8g[3gqd补3天]）；中度缺钾（2.5--3.0mmol/L）补钾mmol（相当于KCL24g[6gqd补4天]）；重度缺钾（2--2.5mmol/L）补钾mmol（相当于KCL40g[9gqd补4天]）------但每日补钾不超过mmol（相当于KCL15g）

2、补钾种类：饮食补钾：青菜、豆类、肉--g约含0.2-0.4g;药物补钾:KCL:含钾13-14mmol/g；枸橼酸钾适合肾小管性酸中毒

3、补钾途径:口服以KCL首选，减少胃肠道反应可掺入果汁中

4、补钾速度：30-40mmol/h，不能超过50-60mmol/L

5、补钾浓度：0.3%，静脉液体以含钾20-40mmol/L或KCL1.5-3.0g/L

注意事项：补钾时需监测肾功及尿量，尿量＞30ml/L可补。低钾血症时将KCL加入生理盐水中滴，血钾恢复正常可加入PTT中，若停止静脉滴钾可改为口服。（血钾若3.5mmol/L，仍缺钾10%）

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