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水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱
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水和钠的代谢紊乱、钾代谢紊乱
专业综合-代谢、内分泌系统-水和钠的代谢紊乱；专业综合-代谢、内分泌系统-钾代谢紊乱；
水和钠的代谢紊乱
一、脱水
1.分类病因：
（1）等渗性（急性）脱水→消化液、体液急性丧失：肠外瘘、大量呕吐、肠梗阻、烧伤、腹腔内/腹膜后感染等；
（2）低渗性（慢性）脱水：
①消化液、体液慢性丧失：慢性肠梗阻、长期胃肠减压、反复呕吐、大创面慢性渗液；
②排钠性利尿剂；
③等渗性缺水治疗时补充水分过多；
（3）高渗性（原发性）脱水→水分摄入不足（食管癌）、大量出汗、糖尿病昏迷、不当利尿、大面积烧伤暴露疗法；
2.各型脱水的临床表现、诊断与治疗原则：
等渗性（急性）脱水
低渗性（慢性）脱水
高渗性（原发性）脱水
临床表现
不口渴
恶心厌食、乏力少尿、脱水表现（皮肤干燥、眼窝内陷）
不口渴
恶心呕吐、视觉模糊、头晕、起立时容易晕倒
口渴
乏力、唇干舌燥、
烦躁不安、谵妄昏迷
诊断
渗透压
-mOsm/L(正常)
↓
↑
血Na+
-mmol/L（正常）
↓
↑
血压
↓
↓↓↓
-/↓（严重时）
休克
偶发
易发
不易发
尿量
↓
早期-休克时↓
↓
尿比重
↑
↓（＜1.）
↑（＞1.）
尿Na+
↓
↓↓↓（＜20mmol/L）
早期↑（＞50mmol/L）
治疗
补液
平衡液/0.9%NS
含盐溶液、高渗盐水
5%GS或0.45%NS
补液量计算：
（1）生理需求量（mL）：5%GNSmL+10%GS0mL；
（2）损失补充量：5%GNS补充量≈消化液、烧伤的损失量晶体部分；
其中消化液损失常为胃肠减压、T管引流排出液体量；烧伤损失量则按照烧伤面积进行计算
预防
低钾血症
低钾血症、酸中毒
低钾血症、低钠血症
△注：NS=生理盐水；GS=葡萄糖溶液；GNS=糖盐水；
二、水中毒（稀释性低钠血症）
1.较少发生；
2.病因：
（1）各种原因致ADH分泌↑；
（2）肾功能不全，排尿能力↓；
（3）机体摄人水分过多或接受过多静脉输液；
3.临床表现：
（1）急性水中毒：水过多→脑细胞肿胀→颅内压↑→一系列神经精神症状；
（2）慢性水中毒：症状常被原发病掩盖→可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等；
4.诊断：红细胞、血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白、血浆渗透压↓；
5.治疗：
（1）立即停止摄入水分；
（2）严重者利尿、脱水（20%甘露醇、速尿等）；
钾代谢紊乱
一、低钾血症
1.病因：
（1）长期进食不足；
（2）静脉补液长期钾盐补充不足；
（3）药物（利尿剂）或肾脏病变（肾小管酸中毒、急性肾衰等）导致肾排钾过多；
（4）消化液大量丢失（呕吐、肠瘘、持续胃肠减压等）；
（5）钾向组织内转移（大量输注GS和胰岛素，代碱呼碱等）；
2.临床表现：
（1）神经肌肉系统：最早是肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）；腱反射↓；
（2）CNS：神精萎糜、冷漠、嗜睡；
（3）消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐；
（4）酸碱紊乱：低钾碱中毒、反常性酸性尿
（5）对心脏影响：传导阻滞、节律异常；
（6）心电图：T波↓；典型表现为U波出现
3.诊断：血清钾3.5mmol/L；
4、治疗→补钾：
（1）补钾浓度40mmol/L（3g/L）；
（2）补钾速度20mmol/h；
（3）补钾量每天40~80mmol/d（3~6g/d）；
（4）注意事项：分次补钾，见尿静脉补钾，边补边观察；
二、高钾血症
1.病因：
（1）进入血液内的钾过多（过量补钾，输入大量库血等）
（2）肾排钾功能减退（保钾利尿剂、慢性肾衰等）
（3）细胞内钾外移（酸中毒、溶血、组织挤压伤等）
2.临床表现：
（1）神经肌肉系统：肢体软弱无力、感觉异常；
（2）CNS：神志模糊；
（3）严重时可有微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等；
（4）酸碱紊乱：高钾酸中毒、反常性碱性尿；
（5）心脏：心动过缓、心律不齐、心搏骤停；
（6）心电图：T波↑；典型表现为T波高尖；
3.诊断：血清钾5.5mmol/L；
4.治疗：
（1）停钾：停止含钾药物；
（2）排钾：
①5%NaHCO~ml；
②25%葡萄糖液~ml+胰岛素；
③阳离子交换树脂；
④透析；
（3）抗钾：10%葡糖酸钙溶液20mL对抗心律失常。
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