外科复习汇总全

1.休克的分期及临床表现

2.休克的诊断

3.休克的一般监测（考了好几次）和特殊监测

4.休克的治疗和治疗原则

5.全身炎症反应综合征的判定

6.脓毒症休克的临床表现

7外科感染

8无菌术（aseptictechnique）

9无菌术的操作原则

10术前手术人员准备

11高钾血症的概念及治疗方法

12低渗性脱水的临床表现有哪些

13等渗性脱水的临床表现有哪些

14低钾血症临床表现

15试述临床上引起代谢性酸中毒的常见原因及治疗原则

16.烧伤病程

17.烧伤的深度

18.烧伤创面紧急处理

19.烧伤的治疗原则

20麻醉专业的任务及范围

21麻醉前用药的目的

22全麻的目的

23全麻期间严重并发症及处理方法

24局麻的不良反应

25椎管内麻醉的适用症和禁忌症有哪些？

26腰麻的并发症硬膜外麻醉的并发症

27硬膜外麻醉对胃肠道的影响

28麻醉后低血压的定义硬膜外麻醉期间低血压的处理

29腰硬联合麻醉穿刺时应选择何间隙较安全

30椎管内麻醉预防循环系统意外的特点

31椎管内麻醉　

32创伤

33组织修复的基本过程

34创伤愈合的类型

35急救

36影响创伤愈合的因素

37器官移植的一般特点

38围术期的手术类别的判断

39心肺脑复苏

40心搏骤停的诊断

41复苏步骤

42简述初级复苏的任务

43多器官功能障碍综合征MODS)

44全身炎症反应综合症

45急性呼吸窘迫综合症ARDS

46ARDS诊断要点

47MODS的诊断依据

48急性肾功能衰竭的表现

1.休克的分期及临床表现

分期:休克代偿期（休克早期）,休克抑制期（休克期）

临床表现：意识：早烦躁、躁动，后期嗜睡和昏迷；皮肤粘膜：苍白、潮红或花斑状；脉搏\血压早脉快，血压正常或高；后脉细速，血压↓，脉压↓；末梢循环四肢冰冷、皮肤粘膜发绀或瘀斑；呼吸：早急促，（酸中毒）深慢甚至停止；尿量：尿量↓甚至无尿；体温：高（感染）、低、正常。

2.休克的诊断

关键：早发现

①有诱发休克的病因②意识异常③脉搏细速＞次/分或不能触知④四肢湿冷、胸骨皮肤指压征阳性（压后再充血时间＞2秒）皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或无尿⑤收缩压＜90mmHg⑥脉压差＜20mmHg⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降30mmHg以上

符合上述第1条以及2、3、4条中的两项，和5、6、7条中的一项即可诊断休克。

3.休克的一般监测（考了好几次）和特殊监测

（一）一般监测

⑴精神状态：反映脑灌注量及全身循环。神志清楚应答自如--脑血流基本正常；烦躁不安口渴严重--脑血流轻度不足；神志淡漠或者昏迷--脑血流严重不足。⑵皮肤温度/色泽：反映体表血流灌注。四肢温暖肤色红--体表血流灌注可；四肢湿冷面苍白--体表血流灌注轻度不足；口唇甲床紫绀--体表血流灌注严重不足；皮肤出血点瘀斑--可能出现DIC或休克严重。（3）血压（BP）重要，但晚于心率变化。收缩压＜12kPa（90mmHg）；脉压差＜2.67Kpa（20mmHg）注：高血压者，收缩压下降超过原水平的20%或较原水平下降30mmHg以上。（4）脉搏：早于血压下降。脉搏细速＞次/分或不能触知；休克指数=脉搏/收缩压；指数0.5～0.8→正常；指数＞1.0～1.5→休克；指数＞2.0→严重休克。(5)尿量：反映器官血流灌注的窗口，最常用。尿量＜0.5ml/h/kg，比重＞1.，血容量不足；尿量＜0.5ml/h/kg，比重≤1.，可能有肾衰；尿量＞0.5ml/h/kg，血容量基本正常。⑹其他：体温、呼吸。

（2）特殊监测

①中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）上、下腔静脉胸腔段至右心房的压力。正常值pxH2O-pxH2O；可间接反映全身血容量与右心功能之间的关系。影响因素较多。

②肺动脉楔压（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP）

③心排出量（cardiacoutput,CO）和心脏指数（cardiacindex，CI）1）概念：CO每分钟心脏泵血量4-6L/minCI按体表面积计算的心输出2.5-3.5L/min/m22）影响因素：

前负荷;后负荷;心肌收缩力;心率3）临床意义：血流动力学诊断和治疗评价指标

④血气分析

⑤动脉血乳酸测定

⑥胃肠粘膜内PH（pHi）值监测

⑦出凝血机制监测（如：DIC监测)

4.休克的治疗和治疗原则

（一）一般紧急措施

畅通呼吸道，吸氧

固定骨折、止血、保温

建立输液通道

休克体位：双斜坡卧位

（头与躯干抬高15-20度，双下肢抬高20-30度）

（二）补充血容量

尽早、充分

结合BP、尿量、CVP临床调整

先快后慢，先晶体后胶体，见尿补钾

液体选择

晶体液平衡盐液；高渗氯化钠

胶体液天然胶体：血浆、白蛋白

人工胶体：右旋糖酐、羟乙基淀粉

血容量补足的依据：

①Bp接近正常:MAP＞65mmHg;脉压＞20mmHg

②尿量＞0.5ml/h/kg

③CVP＞pxH2O.

④微循环好转：如口唇红润，肢体温暖，周围静脉充盈良好，cap充盈时间缩短（＜1-2秒）

（三）积极处理原发病

外科休克，如内脏大出血，肠袢坏死，应在补充血容量同时，尽早手术处理原发病

对严重感染的病人应及时引流脓液，减少毒素吸收，使用有效抗生素

四）纠正酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒

PH7.15,需处理，

5%碳酸氢钠

宁酸勿碱

注意高（低）钾血症

对于低灌注所致高乳酸血症、pH≥7.15的患者,不宜使用碳酸氢钠改善血流动力学或减少升压药使用(1B)

五）血管活性药物

1血管收缩剂（升压药）：多巴胺，巴酚丁胺，去甲肾上腺素，肾上腺素；

指征：⑴过敏或麻醉引起的休克

⑵虽经扩容，但MAP≤6.67kPa(50mmHg)

⒉血管扩张剂：α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明等；胆碱能药:改善微循环、提高血压；

山莨菪碱（-2）、东莨菪碱、长托宁、阿托品。

作用：解除小动脉、小静脉的痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌注。

指征：⑴血容量已补足，CVP↑而Bp↓P↑，灌注无改善

⑵面色苍白，皮肤湿冷及瘀斑、青紫等周围循环不良

3.强心剂：

西地兰：正性肌力和负性频率；

适用输液量已够，血压仍低、心率快、

中心静脉压＞1.47kPa(pxH2O)者。

首0.4mg+20mlG-S稀释慢静脉推注。

其他：米力农、氨力农等。

（六）皮质类固醇及其它药物的应用---不可滥用

⒈适应证：感染性休克或严重的休克

⒉抗休克机理：

阻断а受体扩血管，降外周阻力，改善微循环

保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂

增强线粒体功能，和防止白细胞凝集

促进糖异生，减轻酸中毒

⒊副作用：抑制免疫，感染，应激性溃疡，高血糖

5.全身炎症反应综合征的判定

符合2条或2条以上即可诊断SIRS。①体温38°C或36°C②心率90次/分3呼吸急促20次/分或过度通气ＰＡＣＯ２＜４．３ＫＰａ　４白细胞计数＞１２×１０的９次方或小于４乘以１０的９次方每升或未成熟白细胞大于１０％

6.脓毒症休克的临床表现

临床表现冷休克（低动力型）暖休克（高动力型）神志躁动、淡漠或嗜睡清醒

皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红

皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1～2秒脉搏细速慢、搏动清楚脉压（mmHg）＜30＞30尿量（每小时）＜25ml＞30ml

7外科感染

外科感染的特点：多种细菌的混合感染；局部症状明显；多有器质性病变；组织化脓感染；需外科处理。

破伤风的临床表现和治疗

临床表现：肌持续紧张收缩和阵发性痉挛。受累肌的先后顺序为咬肌、面肌、颈肌、背腹肌、四肢肌、膈肌、肋间肌，而相继出现张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张以及呼吸困难、窒息等。神志清楚，多无发热。

治疗：消除毒素来源（伤口处理）、中和游离毒素（注射TAT）、控制和解除痉挛、防治并发症、抗生素的应用。

8无菌术（aseptictechnique）：

是针对可能的感染来源和途径采取的有效的预防方法。包括：灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。

9无菌术的操作原则

1、手术区皮肤的准备

2、手术人员的术前准备

3、术中无菌原则和操作规则

4、手术室的管理制度

10术前手术人员准备

有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。

剪指甲，清甲垢。

更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。

帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。

手术当天，先无菌手术，再污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。

11高钾血症的概念及治疗方法

血清钾浓度高于5.5mmol∕L称为高钾血症。

治疗：

1.去除病因

2.停止补钾

3.降低血钾：（1）使钾进入细胞内（5%NaHCO-ml,iv;-ml,ivgtt。25%Glucose-ml+Insulin,ivgtt。10%葡钙ml+11.2%乳酸钠50ml+25%GSml+insulin20Iuivgtt）

（2）阳离子交换树脂15g,po,q6h.排钾

（3）透析：腹膜、血液

4.抗心律失常：用钙剂

12低渗性脱水的临床表现有哪些

随缺钠多少而异

轻度缺钠:Na+mmol/L,缺NaCl0.5g/kg

软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。

中度:Na+,0.5-0.75，

恶心，呕吐，浅v萎陷，视力模糊及低血容量，

尿中几乎无钠，氯。

重度：Na+,0.75-1.25,

神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克

13等渗性脱水的临床表现有哪些

尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。

缺水5%W，血容量不足，P细速，肢端发凉，Bp不稳或↓。

缺水6-7%W，休克加重，常合并代酸，如丢胃液，可有代碱。

14低钾血症临床表现

1.肌：无力、呼吸，软瘫，腱反射↓

2.消化道：口苦、恶心呕吐、肠麻痹

3.心脏：传导及节律异常，心电T波低平双向倒置，S-T降低，QT延长，U波

4.碱中毒：低钾→氢钾交换↑，ECF氢↓

5.尿呈酸性：肾钠钾交换↓，钠氢交换↑

15试述临床上引起代谢性酸中毒的常见原因及治疗原则

原因：1.碱失多:间隙正常,腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘→HCO3-丢失orHCl↑。

2.酸生多：间隙增大，休克、肾衰、缺氧、糖尿病、抽搐→有机酸↑or硫酸、磷酸↑

3.肾功不全：排H+少

治疗：去除病因

纠酸：HCO3-16-18mmol/L无需给碱

HCO3-10mmol/L立即补碱

所需HCO3-量mmol=

(HCO3-正常值–测得值)×体重×0.4

(2-4小时补一半）

5%NaHCO3ml含Na+和HCO3-各

60mmol

Ca+、K+

16.烧伤病程

?休克期:48h-72h。低血容量性休克。低钠、代酸。

?感染期:回吸收脓毒症(7-10天)、溶痂期脓毒败血症(3-4周)、创面脓毒症(1月后)。

?修复期Ⅰ度1周愈合，浅Ⅱ度8-14天愈合，深Ⅱ度17-21天痂下愈合，Ⅲ度烧伤，植皮愈合。

?康复期:功能锻炼。

17.烧伤的深度

分度

烧伤深度

临床表现

愈合过程

I度

表皮层

痛觉过敏无水泡

红斑

3～5天愈合

无瘢痕

浅II度

真皮浅层

痛觉过敏水泡大

泡基潮红

2周愈合

无瘢痕有色素

深II度

真皮深层

（皮肤附件尚存）

痛觉迟钝拔毛痛

水泡小泡基苍白/红白相间

3～4周愈合

有瘢痕

III度

全层以下

痛觉消失拔毛不痛

无水泡焦痂

树枝状栓塞血管

植皮修复

18.烧伤创面紧急处理

冲：冲15~30分钟。1、降温。2、减少渗出和肿胀。3、缓解疼痛。

脱：加强患部的热伤害，温度不易散去。目的：避免皮肤组织沾粘

泡：冷水中目的：加強降温、止痛

盖：干净的布巾

送：

19.烧伤的治疗原则

?处理原则:

–保护创面，减少渗出；

–预防控制感染，选用抗菌剂；

–尽快清除失活组织，立即封闭创面；

预防瘢痕挛缩畸形，恢复功能和外貌。

20麻醉专业的任务及范围

一、临床麻醉为手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件

⒈麻醉前访视、准备

⒉麻醉期间：操作、监测、处理治疗

⒊麻醉后：送返、麻醉后访视

二、急救与复苏

手法人工呼吸→人工呼吸器

心肺复苏（CPR)

心肺脑复苏（CPCR)

三、重症监测治疗（麻醉恢复室和ICU）

加强监测治疗室（ICU,intensivecareunit)的建立

危重医学（CCM,criticalcaremedicine)形成

五、其它：科学研究、多器官功能衰竭、戒毒等

21麻醉前用药的目的

1镇静(sedative)和催眠(hypnosis)2镇痛(analgesia)3抑制腺体分泌(reducesecretions)4抑制不良反射

安定镇静药（sedative）：安定

催眠药（hypnotics）：苯巴比妥

镇痛药（analgesics）：吗啡　哌替啶

抗胆碱药（anticholinergics）：阿托品长托宁

1.高血压、冠心病病人，降压药用至手术当日。

2.糖尿病人，停用口服降糖药改为胰岛素。

3.支气管哮喘病病人,术前给氨茶碱,以防哮喘发作。

主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。

22全麻的目的

1意识消失2镇痛良好3肌松弛适度4应激反应的控制5内环境相对稳定

23全麻期间严重并发症及处理方法

呼吸系统并发症

循环系统并发症

中枢神经系统并发症

1返流与误吸处理：预防为主，严格按术前准备要求准备病人，原则为⑴减少胃内容物和提高胃液PH值；止吐药应用，降低胃酸药应用⑵降低胃压；⑶保护气道一旦吸入用氨茶碱、抗生素、盐水冲洗、激素。

2.呼吸道梗阻：以声门为界分为上、下呼吸道梗阻。（1）上呼吸道梗阻表现舌后坠，分泌物，喉痉挛。治疗：托下颌，口咽通气道，清除分泌物，喉痉挛时去除诱因、加压给氧或必要时插管。（2）下呼吸道梗阻治疗：术前用阿托品，注意麻醉深度，气道敏感性高者选用合适的药。

24局麻的不良反应

1.局部不良反应—药物溶剂和化学结构与组织直接接触引起的局部疼痛、红肿。

2.全身不良反应：主要包括毒性反应和过敏反应

（1）毒性反应：机体或组织器官对一定量麻药的不良反应或损害。其中毒性反应常见。中毒反应：指单位时间里血液中局麻药浓度超过机体的耐受力引起的反应。原因：①过量②误入血管③血供丰富④个体差异(高热、恶病质、休克、老年）中毒反应以中枢系统和心血管系统最为严重。

（2）过敏反应发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药，酰胺类很少。

25椎管内麻醉的适用症和禁忌症有哪些？

整个脊柱皆可用，以腹部、下肢、会阴区为最好。颈部、上肢及胸部手术应用在管理上稍复杂

禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅内压增高等

②休克

③穿刺部位或附近皮肤感染

④败血症

⑤脊柱外伤或结核转移癌

⑥急性心力衰竭或冠心病发作

绝对禁忌证：

严重休克、穿刺部位有感染、脊柱畸形

相对禁忌证：

严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良、呼吸困难

26腰麻的并发症硬膜外麻醉的并发症

腰麻并发症

（1）麻醉中异常情况①麻醉失败；②血压下降；③呼吸抑制；④恶心、呕吐。

（2）麻醉后并发症

1头痛：常见，6~24小时发生，持续1~2W，原因不清。2尿潴留3化脓脑膜炎4假性脑膜炎5下肢瘫痪6马尾神经综合症

硬膜外麻醉并发症

（1）术中并发症

①全脊椎麻醉

②局麻药中毒

③血压下降

④呼吸抑制

⑤恶心呕吐

（2）术后并发症

①神经损伤

②硬膜外血肿

③脊髓前动脉综合征

④硬膜外脓肿

⑤导管拨出困难或折断

27硬膜外麻醉对胃肠道的影响

对胃肠道的影响系因交感神经节前纤维被阻滞的结果。脏器丧失交感神经的影响，使迷走神经的影响占支配地位。高位脊麻时胃的交感神经被阻滞后胃蠕动增强，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛，胆汁反流入胃

28麻醉后低血压的定义硬膜外麻醉期间低血压的处理

硬膜外麻醉期间血压下降多见上腹及胸段硬膜外麻醉，下腹及下肢少见

原因：内脏神经阻滞,血管扩张,循环相对不足

处理：加快补液、使用麻黄素

29腰硬联合麻醉穿刺时应选择何间隙较安全

穿刺部位：L2-3或L3-4

30椎管内麻醉预防循环系统意外的特点

连续硬膜外阻滞时，在较长时间内累积性吸收比超量药物骤然进入循环易为病人耐受,此时利多卡因的血液浓度虽然超过急性中毒阈值,而病人仅出现精神症状和幻觉,而不出现抽搐和低血压

31椎管内麻醉　IntrathecalAnesthesia将局麻药注入椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该脊神经支配的区域产生麻醉作用。

32创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

33组织修复的基本过程

组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织，分为完全修复：原来性质的细胞；不完全修复：其它性质的细胞（成纤维细胞）组织修复的基本过程1.局部炎症反应2.细胞增殖分化和肉芽组织生成3.组织塑形

34创伤愈合的类型

一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织、局部无感染、血肿或坏死组织，修复迅速，结构和功能修复良好；程度轻、范围小、无感染。二期愈合：以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复；程度重、范围大、坏死组织多、常伴有感染。

35急救

必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。

常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。1.复苏方法ABC-airway,breathing,circulation2.通气方法①手指掏出②抬起下颌③环甲膜穿刺或切开④气管插管⑤气管切开3.止血方法:指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法4.包扎目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛5.固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节。

36影响创伤愈合的因素

局部因素：伤口感染、损伤范围大、坏死组织多，异物存留、局部血液循环障碍、措施不当，全身因素：营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下、全身性严重并发症。

37器官移植的一般特点

器官移植(Organtransplantation)是将健康的器官移植到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。特点：①术前首先必须进行供、受者特异匹配的选择，而且必须遵循不同移植术的不同免疫学和非免疫学的选择的基本原则和要求；②从移植物切取前后直到移植手术完成，始终要确保移植物有足够的活力；③移植物植入受者体内能获得充分的血液供应以及重建相关的结构，使其发挥所需的生理功能；④预防和控制移植物因免疫和非免疫因素导致的近期或远期丧失功能，使移植物在受者体内能长期存活下来，并维持移植物正常功能，诱导特异性免疫耐受的问题，避免或减少免疫抑制剂的长期服用，从而减少药物的毒副作用和费用。

38围术期的手术类别的判断

按照其期限性，可分为三类：急症手术（emergencyoperation）限期手术（confineoperation）择期手术（selectiveoperation）

39心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)

CPCR指针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并通过各种手段诱发心脏自主搏动。“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径：尽早呼救并到达患者身旁，尽早进行徒手CPR，尽早进行电击除颤，尽早进行高级生命支持。

40心搏骤停的诊断

心搏骤停（cardiacarrest)指心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态,凡是有严重心脏病或其他治疗无效的慢性病晚期发生的心脏病不属于此范畴。类型：心室停顿、心室纤颤、电机械分离。诊断：意识突然丧失；大动脉搏动消失、心音消失；自主呼吸消失；瞳孔散大，对光反射消失

41复苏步骤

分为三个阶段九个步骤：初期复苏A(airway)保持呼吸道通畅B(breathing)进行有效的人工呼吸C(circulation)建立有效的人工循环后期复苏（高级生命支持）D：Drugs药物及静脉通道E：ECG心电监测F：Fibrillation除颤复苏后治疗（复苏后生命支持）G：Gauging评估H：Humanmentation神志I：Intensivecare密切监护

42简述初级复苏的任务:迅速有效的恢复生命器官的血液灌流和氧供。

43多器官功能障碍综合征MODS)指在严重创伤、休克、感染等急性疾病过程中同时或序贯出现两个或两个以上的系统/器官功能障碍或衰竭的临床综合征。过去称,多器官衰竭MOF)/多系统器官衰竭

44全身炎症反应综合症：是MODS的发病基础SIRS)感染、创伤、休克等均可引起SIRS；

（符合以下4条中2条或2条以上即可诊断SIRS）

（1）体温38OC或36OC；

（2）心率90次/min；

（3）呼吸频率20次/min或PaCOmmHg

（4）血液白细胞计数12×/L或

4×/L或干状核比例10%

45急性呼吸窘迫综合症ARDS(acuterespiratorydistresssyndrome）指以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的急性呼吸困难综合征。常规吸氧难以纠正低氧血症，死亡率高。ARDS多是全身性炎症反应所致的MODS在肺部的表现。

多在原发病发生后24～72小时内最先出现，与其他器官相比发生率最高，达83～%

46ARDS诊断要点

1.有高危因素；

2.急性起病，进行性呼吸困难和/或呼吸窘迫

3.低氧血症ALI：PaO2/FiO2≤mmHg；

ARDS：PaO2/FiO2≤mmHg；

4.胸部X线检查双肺浸润阴影；

5.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

47MODS的诊断依据

完整MODS诊断依据包括：

n原发病存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功能障碍等诱因

n符合全身炎症反应综合征的临床表现

n出现两个/两个以上系统或器官功能障碍

即：完整MODS诊断包括：原发病+多器官功能障碍

48急性肾功能衰竭的表现

（一）少尿或无尿期三高三低三中毒一倾向

一、水、电解质和酸碱平衡紊乱1.水中毒：①Na、水摄入过多②内生水-ml/24hr。高血压、脑水肿、肺水肿、心力衰竭。恶心、呕吐、头晕、嗜睡的昏迷。2.高血钾：90%K+由肾排泄→主要死亡原因。心律失常、心脏骤停Q-T间期缩短、T波高峰；QRS间期延长，PR间期增宽，P波降低。、3.高镁血症：血镁-与血钾呈平行改变。神经肌肉传导障碍:低血压、呼吸抑制、肌力减弱、昏迷、心跳骤停ECG：P-R间期延长、QRS增宽、T波增高4.高磷血症和低钙血症：60%-80%的磷转向肠道排泄，形成不溶性磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症，低钙抽搐，加重低钾对心肌的毒性作用5.低Na血症：①呕吐、腹泻、出汗等使Na流失。②输入无钠或少钠液③代谢障碍→“钠泵”效应下降↓→细胞内Na不能泵出→细胞外液Na下降。④肾小管功能障碍，Na再吸收下降。6.低氯血症：Cl-、Na+具有相同比例下丢失。7.酸中毒：（1）乏氧代谢增加，酸性代谢产物↑。（2）肾小管功能损害、丢失硷基胸闷、气急、恶心、呕吐、软弱、嗜睡及昏迷，并有血压下降，心律失常，甚至心跳骤停。

（二）多尿期：

少尿或无尿7-14日，如24小时尿量增加至ml以上，即为多尿期的开始，历时14天。

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