重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识()

徐跃峤王宁胡锦梁玉敏中国医师协会神经外科分会重症专家委员会

关键词:蛛网膜下腔出血;重症管理;专家共识

1概述

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH)是严重损伤中枢神经系统并对全身多个器官产生病理影响的急性脑血管疾病［1］。由于动脉瘤破裂出血，尤其是重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(severeaneurysmalsubarachnoidhemorrhage，SaSAH)，对脑组织造成的原发性损伤，加之动脉瘤早期再破裂出血、急性脑积水、脑血管痉挛(cerebralvasospasm，CVS)等继发性脑损伤，以及疾病中后期循环、呼吸等系统并发症的影响，其临床治疗涉及多个专业学科知识及技术，通常需要在神经外科重症监护病房(NICU)由神经外科医师、脑血管病介入医师和神经重症医师等多学科组成的医疗团队进行治疗［2］。

SaSAH的临床管理是一项复杂的系统性工作，对该病的病理生理学过程认识和危重症监护处理，将对患者的诊治及预后产生实质性影响。因SaSAH患者发病急骤，症状危重，病情多变，参与治疗的医师必须在极短时间内对临床表现作出实时决策，包括:诊断评估，急诊处置(急诊抢救和动脉瘤的处理)，SaSAH后脑损伤、颅内压(intracranialpressure，ICP)增高、CVS等并发症的管理。因此，需要对SaSAH的临床诊断和治疗制定共识，以供治疗SaSAH的医师在临床实际工作中参考。

国内外已发表了多个aSAH指南及更新版本［1-3］，但是由于病情的分级不同，其临床治疗决策及预后均有较大差异，对aSAH总体诊断治疗的指南，内容庞杂，针对性不强。为提高SaSAH的救治水平，完善当前对SaSAH的推荐建议，中国医师协会神经外科重症专家委员会邀请数十位神经重症、神经外科及脑血管病介入专家，参考国内外最新的相关指南和更新知识，同时结合我国目前的医疗水平和条件，经数次讨论及审稿后，提出《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识》，为SaSAH管理提供建议。

SaSAH的临床诊治经过，几乎涵盖了神经外科重症涉及的所有问题，国内外少有专门针对SaSAH患者各种治疗方法，如ICP监测与经验性降颅压治疗、低温与正常温度脑保护、预防性抗癫痫等随机对照研究。因此，本共识应用推荐分级的评估、制定与评价(GradeofRe







































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