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好医生留意患者的背景救了两个人，挽救
——监护小兵/文
阅读提示：国外有句话，叫医生和牧师你是不能隐瞒他们的。有些人有这种心理，我什么也不说，你能判断明白，证明你是神医。那是电影。现实是，看病时，哪怕医生不问，你也要主动说。这是为你好。
“背景”不仅是指病人家庭背景、文化素质、对自身疾病认识程度、家属期望值，还包括现病史和既往治疗用药史。在我看来无论什么病人都有她独特的“背景”。无独有偶，前段时间我们科室也有这么两个病人让我难忘，原因是她们真的很有“背景”。
案例一：
甲某，白领，27岁，住郑州东高档社区，育一子3岁伶俐可爱，20周前意外怀孕，她和爱人决定要这个礼物。
20周时检查发现胎儿发育异常遂决定剖宫产，术后住监护病区，白天值班大夫吕晓亮发现心率快，心电监护提示疑似心肌缺血。夜间我值班，查检查资料除心电图异常外，未见心肌酶改变，慎重起见叫来她的爱人，追病史，又回家拿来既往检查报告翻看，才发现24周前已经体检出心肌肥厚，当时未怀孕也不知怀孕风险，本次入院就没当回事。
好在同事观察细微，好在我们追问病史及时，好在我们的解释让她终于意识到心肌肥厚会有很大影响。也许她以后还会怀孕，但肯定不会这么鲁莽了，也许医院但一定会告诉产科大夫自己心脏是有问题的，我想我们还会帮她。
案例二：
乙某，农民，24岁，家在偏远农村，第一次怀孕，入院时18周，8周前已经开始难以进食，呕吐不止，典型的妊娠剧吐症状，但她一直在家休息，她和家人认为怀孕都会吐，所以坚持了两个月是在熬不住了才住院。
孕妇精神状态差，却始终不觉得自己有多严重，家属关心的也只是冷暖饥饱等琐屑问题，始终没有意识到孕妇的危险。8天前因四肢无力，不能行医院，因血钾太低转入我院。
入院后发现情况太差转入我们术后监护室。查体发现四肢无力，检查代谢性碱中毒，低钾血症，钾最低1.4mmol/L,磷酸肌酸升高至正常上限60倍，同工酶升高5倍，乳酸脱氢酶升高3倍，心率快，肌钙蛋白正常。纠正代碱，补钾非常艰难，血钾升高非常不易，磷酸肌酸酶持续升高达。
对该病人我们非常慎重，除了科内会诊外，我们查阅了大量资料，并请院外会诊，最终达成共识：心肌、全身横纹肌肉细胞都可以释放磷酸肌酸，长期严重的低钾血症是可以导致横纹肌溶解。而横纹肌溶解、低钾血症随时可能会导致心肾综合征、心脏骤停、急性肾衰，随时可危及患者生命。
根据病史推测罪魁祸首就是对妊娠剧吐的不够重视。直到最后诊断明确她都难以相信这个事实。如果不是我们耐心的解释，充足的证据，治疗后的好转，患者是不会相信单纯的妊娠剧吐会有致命风险的。这种病人如果事前不反复沟通到位的话，一旦有不良后果，结果可想而知。
这两个病人，白领和农民以及她们的家人，对疾病都是后知后觉，甚至始终不觉。我们对她的北京怎么样治疗白癜风北京白癜风专治医院
