低钾血症致维库溴铵时效延长一例

对低钾血症的择期手术患者，特别是血钾约3.0mmol/L的，术前应尽量纠正低钾血症，术中应注意肌松药的用量调整，并加强生命体征监测。

作者：陈善虎，朱静（医院麻醉科）

来源：西南国防医药

病例回顾

　　女，40岁，74kg，诊断：慢性结石性胆囊炎，拟在全麻下行胆囊切除术。术前访视患者血钾2.94mmol/L，患者生命体征平稳，一般情况好，ECG示大致正常心电图，没有低钾血症表现，未引起高度重视。

　　麻醉诱导予力月西4mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵7mg，丙泊酚80mg。去枕平卧位，去氮给氧3min，用喉镜开口可见会厌，右手按压甲状软骨可见部分声门，顺利插管。麻醉维持予异氟烷，浓度从3%开始，10min后维持在1%-2%，根据手术情况和患者生命体征调整。

　　10：00开始诱导，10：25开始手术，10：40追加芬太尼0.1mg，维库溴铵2mg；11：40准备追加芬太尼0.1mg，维库溴铵2mg，发现患者没有自主呼吸，气道压力不高，术者没有诉腹肌紧张，没有追加维库溴铵。

　　12：15追加芬太尼0.1mg，仍没有自主呼吸，没有追加维库溴铵；12：30出现微弱自主呼吸，潮气量30~50ml/次，予阿托品0.5mg+新斯的明1mg拮抗，患者肌力逐渐增强，潮气量达~ml/次。

　　12：55手术结束，患者睁眼配合，可点头抬手；13：00拔管，观察5min后患者生命体征平稳，SpO%，安全返回病房。回病房交接时，生命体征平稳，SpO%。

讨论

　　维库溴铵（万可松）为非去极化肌松药，持续时间20-30min。异氟烷可增加对非去极化肌松药的作用，在同时吸入异氟烷的情况下，维库溴铵作用可维持30-45min。

　　此例维库溴铵用量不大，没有特殊疾病，肌松维持近2h，明显延长。分析原因，考虑为低钾血症引起维库溴铵肌松作用时效延长所致。因患者术前血钾2.94mmol/L，处于中度低钾血症，并且手术应激可使血钾浓度降低约0.5mmol/L；术中输注复方氯化钠ml，进一步加重低钾血症。

　　低钾血症可增加对非去极化肌松药的敏感性。因为平时很少遇到这种情况，经验不足，未引起高度重视，万幸没有出现低钾致心跳骤停等严重后果。提示对低钾血症的择期手术患者，特别是血钾约3.0mmol/L的，术前应尽量纠正低钾血症，术中应注意肌松药的用量调整，并加强生命体征监测。