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概述

定义：急性心律失常是由各种原因引发的突发性心律失常，或是在稳定性心律失常基础上的突发性加重情况。

临床地位：是ICU中较为常见的临床重症之一。在ICU的重症患者群体里，急性心律失常的发生概率不容忽视，对患者的病情发展和预后有着关键影响。

影响与危害：多数急性心律失常会对血流动力学产生严重或潜在影响。尤其当与某些心脏病或重症同时存在时，会严重威胁患者生命。这是因为心律失常会干扰心脏正常的泵血功能，导致全身组织器官供血不足，进而引发一系列严重后果。

应对措施：鉴于其严重性，一旦发现，必须及时辨认并进行紧急处理，以降低患者的生命风险。

病因

炎症因子：急性坏死性胰腺炎、急性脑血管意外、妊娠高血压、慢性阻塞性肺疾病等非心源性疾病，是引发重症患者心律失常的重要原因。其具体机制包括心肌抑制因子入血、致病微生物及毒素损害心肌细胞、免疫复合物沉积损伤、心肌细胞代谢紊乱以及心脏自主神经功能紊乱等，最终都导致心肌细胞电生理异常。

电解质紊乱和酸碱平衡失调：这是各种重症患者常见的并发症。例如低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症等电解质紊乱，以及酸碱平衡失调，会改变心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性，进而引发心律失常。

医源性因素：药物方面，使用肾上腺素、去甲肾上腺素等作用于心血管受体的药物，洋地黄与非洋地黄类强心药，某些快速脱水药物，以及有心肌损害或致心律失常作用的药物（如酒石酸锑钾、抗肿瘤药），都可能引发心律失常，尤其是抗心律失常药本身也有致心律失常的风险。治疗手段方面，动静脉介入性操作、有创血流动力学监测、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外循环支持、先天性或后天性心脏病术后、急性心肌梗死溶栓治疗、使用临时起搏器等辅助治疗方法和手段，都可能触发心律失常。

精神、心理性因素：ICU特殊的治疗环境会给患者带来不同的心理影响，导致自主神经功能紊乱，这是促使心律失常发生的重要因素。虽然某些室上性心律失常和期前收缩一般不会导致明显血流动力学改变，但与重症同时发生时也需加以重视。

物理和化学因素：严重中暑、电击伤、某些有机溶剂类工业性毒物、有机磷农药、动物毒素和有毒植物等，均可引起严重心律失常。对于收入ICU的此类患者，应着重进行心律失常的病因分析。

器质性心脏病因素：各类器质性心脏病是ICU中心律失常最常见的病因。像冠心病、心肌病等，会致使心肌缺血、缺氧，引发急性炎症反应、损伤甚至坏死，这些病理变化会破坏心肌细胞正常的电生理特性，从而出现心律失常。其中，缺血性心脏病、心力衰竭和心源性休克等病症，更易引发严重心律失常，严重时可导致严重血流动力学障碍，甚至造成猝死。

非器质性心脏病因素

类型

对血流动力学有明显影响的心律失常：这类心律失常较为严重，可能迅速威胁患者生命健康，需要立即干预。包括阵发性室性心动过速、持续性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动、心室颤动、R-on-T型室性期前收缩、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。

对血流动力学有潜在影响的心律失常：虽当前可能未造成明显血流动力学改变，但存在潜在风险，需密切

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