当高血压合并低血钾，一定要注意有无这些情

低血钾是临床上比较常见的情况，当高血压合并存在低钾血症时（血钾＜3.5mmol/l），如果是正在服用降压药物治疗期间，首先需要明确是否为药物影响（噻嗪类利尿剂、吲达帕胺都可能引起低血钾）。如果是首次发现高血压伴低血钾，或者没有受到排钾药物的影响，那么需要排查以下疾患：

1甲状腺机能亢进

脾气急躁、心跳加快、消瘦等代谢亢进是甲亢患者典型的症状，有些还会出现眼球突出、血压升高，或者有低血钾、乏力等表现。通过化验血液甲状腺素水平、做甲状腺B超检查就能明确诊断。

确诊甲亢以后需要制定恰当的治疗方案，随着甲亢症状的控制，高血压、低血钾的情况一般都会明显好转。

2皮质醇增多症

又称库欣综合征。此病在年被发现，主要表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、皮肤紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。因为皮质醇本身有保钠排钾的作用。容易出现低血钾和高血压。

怀疑此病的患者，在明确诊断后（定性诊断），需要进一步做定位诊断，通常需要检查肾上腺、脑垂体两个部位。如果能够找到肿瘤或者异常增生，借助外科手术，就有可能根治。

3醛固酮增多症

肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内钠增多、钾减少、血容量增多，伴随血压上升。醛固酮增多症患者心脏、肾脏的损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。当合并低血钾时，容易出现肌无力及周期性麻痹，或者肢端麻木，手足搐搦。通过化验血液醛固酮、肾素水平可以进行初步筛查，确诊的话需要做生理盐水负荷试验。　

醛固酮增多症的治疗包括手术和药物两方面：

1.手术治疗针对醛固酮瘤及单侧肾上腺增生者　

2.药物治疗推荐安体舒通（螺内酯）作为一线用药，依普利酮作为二线药物。血压难以控制时，可以合并使用其他的降压药。

　　

4Liddle综合症

Liddle综合症又称假性醛固酮增多症，是一种遗传病，容易漏诊。特点是青少年发病，出现高血压、低肾素、低醛固酮症，可以伴有低血钾、代谢性碱中毒。临床表现与醛固酮增多症相似，区别之处是血液中醛固酮水平是低下的。

虽然螺内酯是治疗原发性醛固酮增多症的特效药，患有Liddle综合症的病人却对螺内酯治疗无反应，而使用氨苯蝶啶、限盐治疗时有明显效果。

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