李医生学艾灸读书报告系列之八红斑狼疮篇

不知道大家有没有看过台湾一位网络作家写的小说《第一次的亲密接触》，该小说后来还改编成了电影和电视剧，剧中的女主人公轻舞飞扬得了绝症，不幸病逝。看过电影和电视剧的观众一定知道，轻舞飞扬的病有一个具体的表现就是——脸上有蝴蝶斑，这种病症就是我们今天要讲的红斑狼疮。看过小说和电影的朋友一定记得，女主人公家里还是蛮有钱的，给她治病的也是国外的西医，但是呢，医生说是绝症，没有办法治好，最后轻舞飞扬还是不幸的永远离开了，真是令人扼腕叹息，同名电影当时不知赚取了多少青春少女的眼泪。我们今天就来讲一下红斑狼疮这个疾病。

西医观点：红斑狼疮（LE）是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15～40岁女性。红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为盘状红斑狼疮（DLE）、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）、系统性红斑狼疮（SLE）、深在性红斑狼疮（LEP）、新生儿红斑狼疮（NLE）、药物性红斑狼疮（DIL）等亚型。

病因

病因尚未完全明了，目前认为与下列因素有关。

1.遗传因素

系统性红斑狼疮的发病有家族聚集倾向，0.4%～0.5%的SLE患者的一级或二级亲属患LE或其他自身免疫性疾病；单卵双生子通患SLE的比率可高达70%（24%～69%），而异卵双生子该比率为2%～9%；目前发现与SLE有关的基因位点有50余个，多为HLAⅡ、Ⅲ类基因，如HLAⅡ类D区的DR2、DR3、DQA1、DQB1和HLAⅢ类基因中C4AQ。

2.性激素

本病多见于育龄期女性，妊娠可诱发或加重SLE。但证据尚显不足。

3.环境因素及其他

紫外线照射可激发或加重LE，可能与其损害角质形成细胞，是DNA发生改变或“隐蔽抗原”释放或新抗原表达致机体产生相应抗体，从而形成免疫复合物引起损伤相关。药物如肼苯达嗪、普鲁卡因、甲基多巴、异烟肼、青霉素等均可诱发药物性红斑狼疮。某些感染（如链球菌、EB病毒等）也可诱发或加重本病。

临床表现

盘状红斑狼疮：主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。少数可有轻度内脏损害，少数病例可转变为系统性红斑狼疮。皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。多数患者皮损无自觉症状，但很难完全消退。新损害可逐渐增多或多年不变，损害疏散对称分布，也可互相融合成片，面中部的损害可融合成蝶形。盘状皮损在日光暴晒或劳累后加重。头皮上的损害可引起永久性脱发。陈旧性损害偶尔可发展成皮肤鳞状细胞癌。

亚急性皮肤型红斑狼疮，临床上较少见，是一种特殊的中间类型。皮肤损害有两种，一种是环状红斑型，为单个或多个散在的红斑，呈环状、半环状或多环状，暗红色边缘稍水肿隆起，外缘有红晕，中央消退后留有色素沉着和毛细血管扩张，好发于面部及躯干；另一个类型是丘疹鳞屑型，皮损表现类似银屑病，为红斑、丘疹及斑片。表面有明显鳞屑，主要分布于躯干上肢和面部。两种皮损多数病例单独存在，少数可同时存在。皮损常反复发作，绝大多数患者均有内脏损害，但严重者很少，主要症状为关节痛、肌肉痛、反复低热，少数有肾炎、血液系统改变。

系统性红斑狼疮是红斑狼疮各类型中最为严重的一型。绝大多数患者发病时即有多系统损害表现，少数病人由其他类型的红斑狼疮发展而来。部分病人还同时伴有其他的结缔组织病，如硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等，形成各种重叠综合征。系统性红斑狼疮临床表现多样，错综复杂，且多较严重，可由于狼疮肾炎、狼疮脑病及长期大量使用药物的副作用而危及患者生命。

深部红斑狼疮又称狼疮性脂膜炎，同样是中间类型的红斑狼疮。皮肤损害为结节或斑块，位于真皮深层或皮下脂肪组织，其大小、数目不定，表面肤色正常或淡红色，质地坚实，无移动性。损害可发生于任何部位，最常见于颊部、臀部、臂部，其次为小腿和胸部。经过慢性，可持续数月至数年，治愈后遗留皮肤萎缩和凹陷。深部红斑狼疮性质不稳定，可单独存在，以后即可转化为盘状红斑狼疮，也可转化为系统性红斑狼疮，或与它们同时存在。

新生儿红斑狼疮，表现为皮肤环形红斑和先天性心脏传导阻滞，有自陷性，一般在生后4～6个月内自行消退，心脏病变常持续存在。

药物性红斑狼疮主要表现为发热、关节痛、肌肉痛、面部蝶形红斑、口腔溃疡，可有浆膜炎。ANA、抗组蛋白抗体、抗ss-DNA抗体等可为阳性。停药后逐渐好转，病情较重者可给予适量糖皮质激素。

1.一般治疗

（1）应该树立和疾病作斗争的坚强信心。

（2）避免日晒，对日光敏感者尤应注意。外出应注意防晒，忌用光敏作用药物，如吩噻嗪、氢氯噻嗪、磺胺类药和灰黄霉素等。

（3）避免过劳，急性或活动期SLE应卧床休息。避免妊娠，也不宜服用避孕药，有肾功能损害或多系统损害者避孕失败宜早做治疗性流产。

（4）避免受凉感冒或其他感染。

（5）增强抵抗力，注意营养及维生素补充。

2.皮肤红斑狼疮的治疗

（1）系统治疗①抗疟药如羟氯喹，待病情好转后减为半量。一般总疗程为2～3年。②沙利度胺可试用，出现疗效后药物减量维持，并继续治疗3～5个月，在大多数患者有效，但停药易复发。③泛发病例可口服小剂量激素。

（2）局部治疗外用糖皮质激素软膏，每天2次，或封包。或皮损内注射糖皮质激素。

3.SLE的治疗

个性化非常重要，在SLE病人开始治疗前，必须对SLE病人病情活动进行评估，如抗核抗体、抗DNA抗体和低补体血症及脏器受损程度，如心、肾、肺病变，皮肤和浆膜炎等作出正确评价，再进行治疗。目前多采用“系统性红斑狼疮活动指数”（SLEDAI），以病人在评价时10前的临床表现为评价依据，建议SLEDAI12分时，可用原双倍的糖皮质激素的剂量或需住院治疗。

我们来看一下，一种自身免疫病，就是说自己的免疫系统对自身起了免疫反应，所以西医治疗呢一方面是抗炎症，但这种炎症不是由细菌引起的，所以抗生素没有效果，只能用大剂量的糖皮质激素，同时还要用免疫抑制剂，以降低对自身的免疫伤害。这两种药都有很大的副作用，特别是大剂量的糖皮质激素，会造成一系后果。

大量几长期使用糖皮质激素的常见副作用、

1.免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。

2.肌肉骨骼系统：骨质疏松易于骨折，无菌性骨坏死、肌病等。

3.消化系统胃肠道：诱发消化性溃疡、胰腺炎等。

4.心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。

5.皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。

皮肤损害：

1、皮肤出黑斑，

2、皮肤出皱纹，

3、酒糟鼻样皮炎，

4、痤疮样皮炎，

5、皮下弹性纤维断裂导致皮肤松弛，

6、毛细血管严重扩张（“红血丝”）

7、微小血管弥漫性扩张，尤其是在遇冷热等刺激后皮肤发红、发痒、发涨，

8、皮肤敏感性增高（既皮肤使用激素后，更容易出现过敏了）

9、皮肤早衰；

10、皮肤毛孔粗大，

11、皮肤出现异常增多、增粗的“汗毛”

12、激素依赖性皮炎

6.神经系统精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。

7.眼部：白内障、青光眼等。

8.内分泌系统和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、向心性肥胖、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。

9.反跳现象。

10.抑制小儿的生长发育，使小儿生长发育迟滞。

首先激素可引起皮下脂肪的重新分布，表现为满月脸、水牛肩、还会有痤疮、多毛等。

长期服用激素的患者会存在骨质疏松，骨骼变脆，加上肾病综合征的患者本身存在低血钙、高血磷的代谢异常的状态，容易并发病理性骨折、骨骼变形等，所以在进行激素治疗时，医生通常要给患者口服钙和维生素D，以及时补充体内钙丢失，减少病理性骨折发生的可能性。

服用激素可降低人体对感染的抵抗能力，使人容易患感冒、肺炎、尿路感染等，特别是在受外伤时，延缓伤口愈合，容易引起败血症。

激素促进胃酸分泌增多，导致食欲增强，多食易饿。还刺激胃肠粘膜，可导致腹部不适、腹痛、甚至便血等消化道症状。

激素还导致体内糖代谢紊乱，容易引起糖尿病。

在长期服用激素时，骤然停药会引起肾上腺皮质危象，导致的休克，危及生命。

中医辨证

SLE的病因有内因和外因两方面。内因为先天禀赋不足；外因为起居不慎，日光暴晒，感受邪毒，七情内伤，劳欲过度等，致脏腑气血阴阳失调，毒热和瘀血内生而发病。病理变化为热毒炽盛，播灼营血，损伤血络，则见发热，舌咽溃痛，皮肤红斑，吐、呕、尿、便血。热灼阴虚，血瘀络虚，外邪痹络，则关节疼痛。阴虚气耗，邪毒痹心，则心悸气短，胸闷或痛，唇紫。阴虚血瘀，则低热，红斑色黯。肾阴亏损测头晕，脱发。阴损及阳，脾肾阳虚，则下肢浮肿，腰脊酸软。此外，情志内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀毒内结测胁肋疼痛用办下块。

辩证分型

1.热毒炽盛症状：高热，面部红斑或紫斑，血疱，或吐血、衄血、尿血、便血，关节和肌肉酸痛，烦躁口渴，或神昏谵语。舌红或紫，苔薄黄，脉滑数。本型见于急性或亚急性病例。证候分析：热毒炽盛，则见高热；营血被播，里热炽盛，溢于肌肤，则为面部皮肤红斑。血炽而瘀，则为紫斑；瘀毒为患，则为血疱；热伤血络，则吐血、衄血、尿血、便血；血瘀络虚，风湿热邪，痹阻经络，则关节肌肉酸痛；热盛伤津，则烦躁口渴；热入心营测神昏谵语；舌红，苔薄黄，脉滑数，均为热毒内炽，营血热盛之象，舌紫则为血热致瘀之象。2.阴虚血瘀症状：低热起伏或伴烦热，皮肤紫斑，肌肉酸楚，关节隐痛，或呈游走性红肿热痛。舌黯红，苔薄黄，脉细数。本型见于轻度活动病例。证候分析：热耗阴伤，阴虚血瘀，则低热起伏，皮肤紫斑；络脉空虚，则关节隐痛；风湿热邪由肌表入经络，痹阻气血测肌肉酸楚，关节游走性红肿热痛；舌黯红，苔薄黄，脉细数，为阴虚血瘀，络虚邪痹之象。3.气阴两虚症状：心悸气短，胸闷或痛，皮肤黯紫斑，口唇青紫，自汗不眠，或神昏狂躁。舌紫黯，苔黄，脉细数或结代。本型见于心肺损害或中枢神经损害的病例。证候分析：邪毒久郁，气阴两亏，心失所养测自汗不眠，邪毒痹心，则心悸气短，胸闷或痛；血脉瘀滞，则皮肤黯紫斑，口唇青紫；邪毒攻心，则神昏狂躁；舌紫黯，苔黄脉细数或结代，均为气阴两虚，邪毒痹心之象。4.肝郁血瘀症状：胁肋疼痛，胸闷脘痞，或见胁下疤块，皮肤黯黑，皮下瘀斑，月经紊乱。舌紫或有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。本型见于肝功能损害、肝脾肿大的病例。证候分析：肝气郁结，血行瘀滞，则胁肋疼痛，胸闷脘痞，皮肤黯黑，皮下瘀斑；瘀毒内结，则胁下疤块；女子以肝血为用，肝郁血瘀，冲任失调，则月经紊乱；舌紫或有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩，均为肝郁血瘀，邪毒内结之象。5.阴阳两虚症状：红斑黯淡，腰酸，头晕目黯，脱发，面色少华，纳呆腹胀或便溏，神疲浮肿，畏寒肢冷。舌黯胖，苔薄，脉细弱。本型见于狼疮性肾炎病例。证候分析：邪稽正虚，肝肾阴血不足，无以滋养脏腑经络，则腰酸，头晕目黯，脱发，面色少华；阴损及阳，血少而滞，则红斑黯淡；脾肾阳虚，则纳呆腹胀或便溏，神疲浮肿，畏寒肢冷等；舌黯胖，苔薄，脉细弱，为阴阳两虚之象。

从上我们看出，病因就两个字虚和瘀

我们再来看艾灸作用：

1、调和阴阳。人体阴阳的平衡是疾病发生和发展的根本。运用艾灸疗法的补泻作用，达到调和阴阳之功效。

2、温通经络，驱散寒邪。艾叶性温加之点燃熏灸，使热力深达肌层，温气行血。艾灸具有温通经络，散寒除湿、调理气血、宣痹止痛之功效。

3、行气活血，消瘀散结。气见热则行，见寒则凝，气温则血行。艾灸为温热刺激，可使气血协调、营卫和畅、血脉和利而行气活血，消瘀散结。

4、温阳补虚，补中益气。

5、回阳救逆。

6、防病保健，强身益寿。

所以说艾灸治疗红斑狼疮效果是非常显著的。

灸法：

艾灸取穴：中脘、神阙、关元、命门、足三里、大椎、背部督脉（厥阴俞，心俞，膈俞，脾俞，肾俞）

1.中脘穴

和胃健脾

中脘穴位于上腹部，前正中线上，在肚脐正上方4寸处。取穴时，采用仰卧的姿势，胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。

2.神阙穴

温经散寒，平和阴阳，调理气血

神阙穴位于肚脐的正中。

3.关元穴

扶正固本，培元补虚

关元穴位于肚脐正下方3寸（4横指宽）处。

4.命门

滋阴降火，接续督脉气血

命门穴位于腰部，在后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中，即肚脐的正后方。

5.足三里

滋长气血，补肾益气

足三里穴位于外膝眼下3寸（约4横指宽）、胫骨前肌上，左右腿各有一穴。取穴时，可将同侧手掌心正对膝盖骨中心，五指微张自然下扶，无名指指尖所触的凹陷处就是足三里穴。

6.大椎

祛除颈部寒气，预防颈椎病

大椎穴位于颈部下端，第7颈椎棘突下凹陷中。取穴时，将颈部稍微向前倾，在颈部与背部交界附近找寻，可以触摸有一凸出的最高点是第7颈椎，其下方的凹陷处就是大椎穴。

7.背部督脉

心俞穴1.所属经络

足太阳膀胱经

2.位置

在背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。

3.主调病症

心经及循环系统疾病，心痛、惊悸、咳嗽、吐血、失眠、健忘、盗汗、梦遗、癫痫、胸痛、心悸亢进、晕车、头痛、恶心想吐、风湿性心脏病，冠心病，心动过速或过缓、神经官能症等。

4.穴位图5.取穴方法

正坐或俯卧位。两肩胛骨下角水平连线与脊柱相交所在处即第7胸椎棘突，往上推2个椎骨（即第5胸椎），从其棘突下缘旁开2横指，按压有酸胀感处即为此穴。

脾俞穴1.所属经络

足太阳膀胱经

2.位置

在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

3.主调病症

1.消化系统疾病：脘腹胀痛，胸胁支满，呕吐噎膈，胃溃疡，胃炎，胃下垂，胃痉挛，胃扩张，胃出血，神经性呕吐，消化不良，肠炎，痢疾，肝炎；

2.其它：贫血，进行性肌营养不良，肝脾肿大，慢性出血性疾病，肾下垂，月经不调，糖尿病，肾炎，小儿夜盲，荨麻疹等。

4.穴位图5.取穴方法

正坐或俯卧位。取一线过肚脐绕腹腰一周，与肚脐中相对应处即第2腰椎棘突，往上推3个椎体（即第11胸椎），再从其棘突下缘旁开2横指，按压有酸胀感处即为此穴。

肾俞穴1.所属经络

足太阳膀胱经

2.位置

在腰部当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

3.主调病症

遗精，阳萎，遗尿，溺血，泄泻，头昏，目眩，耳鸣，耳聋，虚喘，月经不调，赤白带下，痛经，水肿，腰痛，及肾炎，肾盂肾炎，支气管哮喘，坐骨神经痛，神经衰弱等。

4.穴位图5.取穴方法

正坐或俯卧位。取一线过肚脐绕腹腰一周，与肚脐中相对应处即第2腰椎棘突，从其棘突下缘旁开2横指，按压有酸胀感处即为此穴。

以上穴位，使用艾益生艾灸仪施灸，建议1天1次，每次2~3个穴位，每穴灸30~40分钟，10天为1个疗程

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