心讲座宋光远知难而进CTO开通策略中

讲者中医院宋光远教授

在开通CTO术中，无论前向或逆向技术，都会应用到球囊。目前冠脉分叉病变的介入治疗中，必要性支架技术使用比例较高，而球囊保护技术在操作过程中能保证边支血管的持续开通，但相对于导丝保护技术，分支血管的球囊保护技术操作比较复杂。一般而言，对于血管较大、分支的支配范围较大、分叉成角较小的病变部位，预测单纯导丝保护情况下主支支架植入后边支闭塞风险高的情况，建议采用球囊保护技术。球囊边支保护技术是一种预防措施，在主支释放支架后出现边支闭塞情况时，术者可以从容处理开通闭塞，保证边支血液供应。

CTO解剖病变对开通策略的影响

CTO开通的术前决策至关重要，而CTO病变的解剖特点对开通策略的选择影响重大，主要包括病变的性质、长度、成角情况，闭塞段两侧入口情况以及闭塞段周围分支情况等三个方面（图1）。正因如此，每位患者在术前应进行冠状动脉CT检查以帮助术者制定开通CTO策略。

图1.影响CTO开通策略的解剖结构

无论选择前向或逆向技术，抑或是内膜下再进入技术，都会应用到球囊保护技术（图2），其在操作过程中能保证边支血管的持续开通。一般而言，对于血管较大，分支的支配范围较大，分叉成角较小的病变部位，预测单纯导丝保护情况下主支支架植入后边支闭塞风险高的情况，建议采用球囊保护技术。术中我们通常要准确选择球囊的尺寸、锚定位置等以保证后续手术的顺利完成。

图2.CTO开通策略中球囊的应用CTO开通策略中球囊的应用

球囊锚定

对于进行开通CTO的术者而言，球囊锚定是采取的常规策略。在右冠CTO开通中，Guiding到位后往往支撑较差，此时往往通过边支球囊锁定增强指引导管的支撑力。而在选择球囊时我们首先应

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