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小儿颅内低压征的诊断与鉴别
颅内低压征(cntracramalhypotensionsyndrome)是颅内压低于其年龄正常颅压（成人65-mmH2O，1-7岁儿童82-mmH2O，小婴儿68mmH,O，新生儿27mmH2O)而引起的一组临床综合征，一般指成人侧卧位腰穿脑脊液压力小于kPa(60mmH2O)，可由多种原因引起，临床特点是与体位有关的头痛，站立和坐位时头痛加剧，卧位时减轻或消失。
一、病因与发病机理
（一）原发性颅内低压
病因不明，可能是由脑脊液生成减少、吸收增加或原因不明的脑脊液漏引起。
（二）继发性颅内低压
(1)腰穿术后其原因有①腰穿针孔较大，脑脊液漏出；②由于腰穿放液，反射性引起下丘脑脑脊液分泌中枢功能紊乱，脉络丝血管痉挛，脑脊液生成减少。
(2)休克、先水、脱水过量、中毒等导致脑血液循环不足，脉络丝分泌脑脊液量减少。
(3)颅脑手术后脑积水状态突然解除，丘脑下部脑脊液调节中枢不能迅速调节，脉络丝脑脊液分泌不足。
(4)脑外伤脑外伤、脑休克、脑血管痉挛等均可引起脉络丝分泌脑脊液减少。
(5)腰神经根袖撕裂多由坐跌引起，脑脊液外漏而致颅内压降低。
(6)脑血管床体积减少PCO2下降时脑血管床体积减少，颅内压降低。吸入C02时PCO2分压增高，脑血管扩张，颅内压增高。
二、诊断方法
（一）病史采集
（1）头痛特点注意头痛与体位的关系、咳嗽对头痛的影响。
(2)伴随症状是否伴有眩晕、呕吐及其性质、发热、意识、精神改变等。
(3)既往病史有无可能引起继发性颅内低压的原因，有无其他可能引起脑体积缩小、脑脊液减少及瞄脑血管床体积减少的因素。
（二）体格检查
部分病人直立时脉搏缓慢，有颈强直，但较脑膜刺激征轻，颈部肌肉压痛，克氏征阳性，双侧或一侧外展神经不全麻痹，视乳头模糊，亦无阳性体征。
（三）辅助检查
腰穿脑脊液常规生化大部分正常．CT及MRI检查部分可见脑膜增厚及脑萎缩。
三、鉴别诊断
（一）临床特点
1）头痛以额枕部为主，有时波及整个头部、颈、肩、背，可向下肢放射，与体位密切相关，坐立位加剧，卧位减轻，咳嗽及喷嚏时亦可加重。
2)可伴有眩晕及呕吐。
3）意识及精神障碍。
4)自主神经病：发热、多汗、脉搏及呼吸变化，立位低血压及昏厥。
5)除原发病外有轻微颈阻，偶有外展神经麻痹及眼底水肿，无其他阳性体征。
（二）诊断依据
1)头痛与体位密切相关，站立加重，卧位时减轻。
2)侧卧位腰穿脑脊液压力低于0.kPa(60mmH20)或相应年龄期正常颅压。
3)部分直立时脉搏减慢，较平时减少达10次／分以上。
4）排除颅内占位性病变及枕大孔、椎管阻塞等其他情况。
（三）鉴别要点
1)应注意与颅内高压征相鉴别，颅内高压征的头痛立位减轻，卧位加重，常伴有视乳头水肿及相应的神经系统体征，脑脊液压力增高，CT、MRI等有时可见实质性病变。
2)需注意与蛛网膜下腔出血鉴别，蛛网膜下腔出血常起病急骤，有剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征明显，脑脊液为血性且压力增高。
3)颅内低压征出现晕厥时，应注意与癫痫小发作相鉴别，后者发作频繁，发作快，停止亦快，脑电图有异常改变。
4)部分病例应注意与前庭疾患鉴别，必要时作脑脊液压力测定。
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